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2023年哈爾濱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 2020哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例( 二 )

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注:1.已經(jīng)享受統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病待遇的參保人員繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有的門診慢性病保障政策，不再重復(fù)享受“兩病”待遇 。
2.對(duì)因病情需要住院就醫(yī)的“兩病”參保人員，住院期間的醫(yī)療費(fèi)用按住院報(bào)銷政策執(zhí)行，住院期間不能同時(shí)發(fā)生“兩病”門診醫(yī)療費(fèi)用 。
3.“兩病”患者可在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)任意二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買“兩病”藥品，實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算，“兩病”患者只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分 。
4.長(zhǎng)期異地居住的，在未實(shí)行異地門診直接結(jié)算前，由參保人先行墊付，再到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷 。
六、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇
所有參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保居民均可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)如下:
1、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2023年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫為每人每年85元，從統(tǒng)籌基金結(jié)余中劃出，個(gè)人無(wú)需另行繳費(fèi) 。
2、支付范圍
對(duì)參保居民發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付范圍，包括個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)費(fèi)用、醫(yī)保三項(xiàng)目錄乙類個(gè)人先行自付部分的費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)三項(xiàng)目錄及醫(yī)用耗材個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、基本醫(yī)保最高支付限額以上部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 。異地急轉(zhuǎn)診及未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，個(gè)人自付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)提高部分的費(fèi)用、醫(yī)用耗材限額以上費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付限價(jià)及特殊疾病門診治療最高支付限額以上部分費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍 。
3、起付標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為12000元，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員和返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)6000元，年度累計(jì)支付一次 。
四、支付標(biāo)準(zhǔn)
哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)支付比例：
普通人群：
0-2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元) 統(tǒng)籌基金支付比例為65%。
2-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)統(tǒng)籌基金支付比例為70% 。
5萬(wàn)元以上統(tǒng)籌基金支付比例為75% 。
特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員和返貧致貧人口：
0-2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元) 統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
2-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)統(tǒng)籌基金支付比例為75% 。
5萬(wàn)元以上統(tǒng)籌基金支付比例為80% 。

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