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保定異地門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用直接結(jié)算及手工報(bào)銷(xiāo)須知

生活百科參保

一、普通門(mén)診統(tǒng)籌保障待遇
在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)年度內(nèi) ， 普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為100元;在職職工政策范圍內(nèi)支付比例為50% ， 退休職工政策范圍內(nèi)支付比例為60% ， 年度最高支付限額暫定為：在職參保人員900元 ， 退休參保人員1200元 。
普通門(mén)診統(tǒng)籌按醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算年度限額 ， 限額在當(dāng)年度使用 。參保人員普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病待遇可同時(shí)享受 ， 就診時(shí)應(yīng)分別開(kāi)具處方 ， 分別結(jié)算 。
二、異地直接結(jié)算特別注意事項(xiàng)
1、保定市參保職工在市域外就醫(yī)購(gòu)藥時(shí) ， 如享受門(mén)診慢特病待遇 ， 請(qǐng)務(wù)必告知就診醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 進(jìn)行慢特病直接結(jié)算 ， 如無(wú)法直結(jié) ， 先行墊付后回參保地手工報(bào)銷(xiāo) 。
2、進(jìn)行了門(mén)診統(tǒng)籌直接結(jié)算的票據(jù) ， 不再參與門(mén)診慢特病等其他醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 。
3、如需辦理異地關(guān)系轉(zhuǎn)移或者終止參保 ， 請(qǐng)先提交手工報(bào)銷(xiāo)資料 ， 待手工報(bào)銷(xiāo)完畢后再辦理上述醫(yī)保業(yè)務(wù) 。
三、門(mén)診統(tǒng)籌異地直接結(jié)算
保定市參保職工在市域外普通門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)時(shí) ， 無(wú)需進(jìn)行備案 ， 在開(kāi)通了普通門(mén)診直接結(jié)算功能的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。非直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用 ， 統(tǒng)籌基金不予支付 。
四、普通門(mén)診統(tǒng)籌手工報(bào)銷(xiāo)所需資料
保定市參保職工市域外普通門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)時(shí) ， 因特殊原因 ， 在普通門(mén)診直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能直接結(jié)算的 ， 可回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo) 。所需資料：
1、門(mén)診票據(jù)原件(蓋章的機(jī)打票據(jù) ， 手寫(xiě)票據(jù)無(wú)效);
2、門(mén)診費(fèi)用明細(xì)單(蓋章 ， 如有中草藥需提供處方);
3、患者本人身份證復(fù)印件及銀行卡復(fù)印件(外地卡需注明開(kāi)戶(hù)行) 。
五、定點(diǎn)查詢(xún)
【保定異地門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用直接結(jié)算及手工報(bào)銷(xiāo)須知】參保人可在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)手機(jī)APP——異地備案——異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢(xún)”中查詢(xún)就醫(yī)地異地連網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診開(kāi)通情況 。

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