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關于進一步做好鄭州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知

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關于進一步做好鄭州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知
各開發(fā)區(qū)管委會醫(yī)保管理部門、各區(qū)縣（市）醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障中心、市醫(yī)保基金稽核中心，有關定點醫(yī)藥機構(gòu)：
為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）、《河南省醫(yī)療保障局 河南省財政廳關于進一步做好河南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（豫醫(yī)保辦〔2022〕48號）文件精神，使我市參保人員享受方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進一步做好基本醫(yī)療保險（含職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，下同）異地就醫(yī)直接結(jié)算工作有關事項通知如下：
一、規(guī)范異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理
（一）明確異地就醫(yī)備案人員范圍 。取消我市參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)備案，參保人員除可在本市定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥直接結(jié)算外，也可在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通住院、門診(含門診統(tǒng)籌、藥店購藥，下同)、門診慢特病等異地就醫(yī)直接結(jié)算服務的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，無需備案，實現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)無異地 。
跨省異地長期居住或臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務 。其中異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員；臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員 。
（二）規(guī)范跨省異地就醫(yī)備案有效期限 。跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效 。以證明材料辦理備案的，可隨時申請變更；以個人承諾形式辦理備案的，備案滿6個月后可變更或取消備案信息，備案時間少于6個月的，變更備案信息需提供備案類型所需證明材料 。臨時外出就醫(yī)人員備案有效期為6個月，惡性腫瘤放化療等可延長至12-24個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務 。
（三）允許補辦跨省異地就醫(yī)備案參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務 。參保人員出院結(jié)算前補辦跨省異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應為參保人員辦理醫(yī)療費用直接結(jié)算 。異地就醫(yī)參保人員出院自費結(jié)算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷 。
二、完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
（一）統(tǒng)一住院、普通門診和門診慢特病費用直接結(jié)算基金支付政策 。省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診（含門診統(tǒng)籌，下同）和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策 。
（二）支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保直接結(jié)算服務 。跨省異地長期居住人員在備案地直接結(jié)算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例按照鄭醫(yī)保辦〔2021〕99號文件表五規(guī)定的同等級醫(yī)療機構(gòu)待遇標準執(zhí)行 。備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務，執(zhí)行我市規(guī)定的本地就醫(yī)待遇標準，醫(yī)保待遇不降低 。異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行我市異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)待遇標準 。
跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，也可以在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務，執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)待遇標準 。

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