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2020年寧波職工醫(yī)保政策 寧波市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答( 六 )

生活百科醫(yī)保


（十三）生育和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)享受什么樣待遇？
參保人員（含機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、靈活就業(yè)人員）的生育醫(yī)療費(fèi)（指因生育發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查、住院分娩、終止妊娠及其相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)）、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)（指實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通等手術(shù)所發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)），按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診或住院待遇標(biāo)準(zhǔn)享受 。
四、就醫(yī)管理與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算
（十四）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院如何就醫(yī)？費(fèi)用如何結(jié)算？
市區(qū)參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診、住院治療，或在特殊病種指定定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診特殊病種治療時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡 。急診住院未及時(shí)使用醫(yī)保電子憑證或社保卡的，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦 。參保人員未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金不予支付 。
參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的由個(gè)人用現(xiàn)金支付，屬于醫(yī)保基金支付的由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定記賬后與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算 。住院時(shí)個(gè)人應(yīng)按規(guī)定先預(yù)付一定金額，出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ) 。住院醫(yī)療待遇以出院結(jié)算時(shí)所在醫(yī)保年度有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)及人員類別結(jié)算 。
醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)包括個(gè)人自費(fèi)、自付2個(gè)部分：
個(gè)人自費(fèi)是指不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按規(guī)定需由參保人員個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用及其他費(fèi)用 。
個(gè)人自付是指列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按規(guī)定需由參保人員個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，包括乙類醫(yī)療費(fèi)個(gè)人按比例先行自付的費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)由個(gè)人自付的費(fèi)用、進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人按比例自付的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)超出限定支付范圍或支付限額的醫(yī)療費(fèi) 。
（十五）特殊情況下就醫(yī)有關(guān)手續(xù)如何辦理？
參保人員因病需進(jìn)行下列治療的，應(yīng)事先辦理備案手續(xù) 。具體見下表：

2020年寧波職工醫(yī)保政策 寧波市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

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（十六）參保后可以在外地看病嗎？
參保人員到外地（寧波市外）就醫(yī)，分以下幾種情況：
1.浙江省內(nèi)臨時(shí)就醫(yī)：參保人員在浙江省內(nèi)其它城市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)就醫(yī)的，無需辦理備案，可直接刷卡就醫(yī)結(jié)算，醫(yī)保基金支付比例在我市醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上，下浮10個(gè)百分點(diǎn) 。
省內(nèi)異地急診搶救人員，基金支付比例參照本地就醫(yī)待遇執(zhí)行 。
2.因病需轉(zhuǎn)浙江省外就醫(yī)：由就醫(yī)的寧波市醫(yī)保指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，由定點(diǎn)醫(yī)院職能部門通過醫(yī)保系統(tǒng)，為參保人員代辦備案手續(xù) 。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)可轉(zhuǎn)往浙江省外中國境內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一次備案有效期為12個(gè)月，期間參保人員可多次到轉(zhuǎn)外就醫(yī)地就醫(yī) 。若轉(zhuǎn)往醫(yī)院無條件治療，參保人員可轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)仄渌c(diǎn)醫(yī)院治療，就醫(yī)地區(qū)域范圍指當(dāng)?shù)氐丶?jí)市的區(qū)域范圍，上海、北京、天津、重慶、海南、西藏為直轄市的區(qū)域范圍或省域范圍 。有效期滿若需繼續(xù)去原轉(zhuǎn)往就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診的，可憑原轉(zhuǎn)往就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)診意見，到寧波全大市內(nèi)就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)手續(xù)，也可通過手機(jī)浙里辦APP辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)手續(xù) 。不需重新開轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表 。
轉(zhuǎn)浙江省外普通門診（住院）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合醫(yī)保基金支付范圍的，按以下兩種情況在我市醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上下浮醫(yī)保基金支付比例 。
一是跨省異地轉(zhuǎn)診人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，或出院結(jié)算前按規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)辦本次住院備案登記手續(xù)的，基金支付比例下浮10個(gè)百分點(diǎn)；

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