南陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、門診特藥醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇和住院醫(yī)療待遇 。
1.普通門診 。參保人員在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，門診合規(guī)費用按照50%的比例進行報銷，一個自然年度內(nèi)個人封頂線為300元 。
納入“高血壓、糖尿病”保障范圍的參保居民，需采取藥物治療者，首先按門診統(tǒng)籌政策給予治療用藥保障，在門診統(tǒng)籌年度限額用完后，高血壓年度增加150元限額，糖尿病年度增加170元限額，若同時患有高血壓和糖尿病，則年度增加200元限額 。增加限額部分的合規(guī)費用按50%比例報銷 。
原個人(家庭)賬戶余額已轉(zhuǎn)移至戶主賬戶上，可繼續(xù)在定點醫(yī)療機構(gòu)使用 。
2.門診慢性病 。目前我市納入19種門診慢性病，參保居民通過慢性病鑒定后，發(fā)生的符合門診慢性病病種的門診醫(yī)療費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照65%的比例報銷，實行定點治療、限額管理 。我市門診慢性病所有病種實行隨時申請、隨時受理、隨時鑒定 。在待遇享受期內(nèi)，根據(jù)病情需要，經(jīng)診治醫(yī)師評估后，患者用藥量可放寬至3個月，門診慢性病由目前的“月限額”改為“季限額” 。
3.門診特藥 。為進一步提高參保人員用藥保障水平，我省將用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價格較高、適于門診治療的國家談判藥品作為門診特定藥品，實行統(tǒng)一管理 。目前 。我省納入168種特藥 。門診特定藥品按乙類藥品管理，原則上首自付比例全省統(tǒng)一為20%，參保人員使用門診特定藥品相關(guān)費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80% 。
4.重特大疾病 。為提高參保居民重特大疾病保障待遇水平，我省將兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、唇裂、乳腺癌等33種診斷明確、治療規(guī)范、療效確定的病種納入重特大疾病住院病種，治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院病種在限價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%;其超出限價標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān) 。隨著門診特藥不斷納入醫(yī)保目錄，目前有5個門診病種納入重特大疾病管理，分別是：終末期腎病、I型糖尿病、甲狀腺機能亢進、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血 。限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，其中終末期腎病透析治療支付比例為85%，其余病種支付比例為80% 。
5.住院 。參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例如下：
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