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成都惠蓉保關(guān)于報(bào)銷/理賠常見問答匯總

生活百科藥品

1、2023年“惠蓉保”保障哪些內(nèi)容?
答：2023年“惠蓉保”有四大保障：
保障責(zé)任一：
醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用
保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內(nèi)罕見病藥品費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)由個(gè)人支付的部分 。(不含全自費(fèi)和超限價(jià)自費(fèi))
保障責(zé)任二：
醫(yī)保范圍外個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用
保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外由個(gè)人支付(包括醫(yī)保不予報(bào)銷的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)醫(yī)用耗材、自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施)的部分 。(含全自費(fèi)和超限價(jià)自費(fèi)，以醫(yī)保結(jié)算單為準(zhǔn))
保障責(zé)任三：全自費(fèi)特定高額藥品費(fèi)用
保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人由二級(jí)及以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生開具處方，在約定醫(yī)院或約定藥店購買符合《惠蓉保全自費(fèi)特定高額藥品目錄》支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用 。
保障責(zé)任四:全自費(fèi)海外特定高額藥品費(fèi)用
保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人由海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)指定醫(yī)院的專科醫(yī)生開具處方并在海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)指定醫(yī)院使用符合《惠蓉保全自費(fèi)海外特定高額藥品目錄》支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用 。
2、2023年度“惠蓉保”保障期是多久?
答：2023年度“惠蓉保”的保障期是2023年7月1日零時(shí)-2024年6月30日二十四時(shí) 。
3、跟去年相比，今年“惠蓉保”保障責(zé)任在哪些方面有升級(jí)?
答：今年“惠蓉保”保障責(zé)任升級(jí)主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：
降：起付線降低：連續(xù)參保人員醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)起付線降至8000元;醫(yī)保范圍外個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任二)起付線降至1.3萬元;
提：賠付比例提高：醫(yī)保范圍外個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任二)賠付比例提高至30%;
擴(kuò)：特藥目錄擴(kuò)充：全自費(fèi)特定高額藥品由58種擴(kuò)充至62種;
增：新增海外特藥：新增全自費(fèi)海外特定高額藥品費(fèi)用保障，涵蓋10種海外特藥 。
4、什么叫連續(xù)參保?要連續(xù)買幾年才能算連續(xù)參保?
答：只要您參保了2022年度的“惠蓉保”且中途未退保，今年繼續(xù)參保2023年度“惠蓉保”就屬于連續(xù)參保，可以享受連續(xù)參保優(yōu)待 。
5、參保前已經(jīng)患有的疾病，能理賠嗎?
答：保障責(zé)任一(醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用)和保障責(zé)任二(醫(yī)保范圍外個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用)：
不限制既往癥，只要達(dá)到報(bào)銷條件即可正常申請(qǐng)理賠 。
保障責(zé)任三(全自費(fèi)特定高額藥品費(fèi)用)和保障責(zé)任四(全自費(fèi)海外特定高額藥品費(fèi)用)：
(1)首次或非連續(xù)參保的被保險(xiǎn)人在2023年度“惠蓉保”保障生效(2023年7月1日)前已患的惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)不予賠付;
(2)連續(xù)參保既往癥被保險(xiǎn)人使用符合《惠蓉保全自費(fèi)特定高額藥品目錄》或《惠蓉保全自費(fèi)海外特定高額藥品目錄》報(bào)銷條件的藥品費(fèi)用可以正常申請(qǐng)理賠，報(bào)銷比例為30%) 。
6、符合“惠蓉保”保障責(zé)任一、保障責(zé)任二的費(fèi)用如何計(jì)算?
答：保障責(zé)任一包含住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內(nèi)罕見病藥品費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)由個(gè)人支付的部分 。保障責(zé)任二是醫(yī)保范圍外個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外由個(gè)人支付(包括醫(yī)保不予報(bào)銷的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)醫(yī)用耗材、自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施)的部分 。(含全自費(fèi)和超限價(jià)自費(fèi)，以醫(yī)保結(jié)算單為準(zhǔn))

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