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成都市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實(shí)施辦法

生活百科標(biāo)準(zhǔn)

救助對象類別
具有本市戶籍的困難職工和城鄉(xiāng)居民，并經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定的下列人員適用于本實(shí)施辦法：
(一)特困人員;
(二)孤兒;
(三)低保對象;
(四)低保邊緣家庭成員;
(五)納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(以下簡稱防止返貧監(jiān)測對象);
【成都市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實(shí)施辦法】(六)不符合特困人員救助供養(yǎng)、低保或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下簡稱因病致貧重病患者) 。參加本市基本醫(yī)保的非本市戶籍因病致貧重病患者納入保障范圍 。
成都市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助 。
特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者由民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定 。防止返貧監(jiān)測對象由鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)認(rèn)定 。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按照就高不就低原則納入救助范圍，避免重復(fù)救助 。
保障方式和標(biāo)準(zhǔn)
全額資助特困人員、孤兒參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，資助標(biāo)準(zhǔn)為本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 。定額資助低保對象、防止返貧監(jiān)測對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，資助標(biāo)準(zhǔn)為本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的75% 。對參保人自愿選擇參加職工基本醫(yī)保或成都市域外城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的，不予資助 。
城鄉(xiāng)居民大病保險對特困人員、孤兒、低保對象起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，分段報銷比例提高5個百分點(diǎn)、最高不超過96% 。
特困人員、孤兒在本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保報銷后，剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助 。低保對象在本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保報銷后，剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例救助，一個自然年度救助限額為500元 。
醫(yī)療救助對象在醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的住院、門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用以及單行支付藥品、高值藥品費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險等報銷后，剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn))，按如下待遇標(biāo)準(zhǔn)救助：
(一)特困人員、孤兒不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，給予全額救助;
(二)低保對象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按80%的比例救助;
(三)防止返貧監(jiān)測對象起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年居民人均可支配收入的5%，按65%的比例救助;
(四)低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年居民人均可支配收入的10%，按60%的比例救助;
(五)因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年居民人均可支配收入的25%，按60%的比例救助 。
特困人員、孤兒不設(shè)自然年度救助限額，其他醫(yī)療救助對象一個自然年度救助限額為4萬元 。
對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人年度累計自付費(fèi)用超過本市防止返貧監(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，按照55%的比例傾斜救助，一個自然年度救助限額為4萬元 。
住院和門診特殊疾病等醫(yī)療費(fèi)用合并計算醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)，共用年度救助限額 。基本醫(yī)保、大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下的政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障 。
報銷順序：參加本市其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(補(bǔ)充醫(yī)療保險一、補(bǔ)充醫(yī)療保險二)的醫(yī)療救助對象，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)保、大病保險、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險順序進(jìn)行報銷 。

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