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北京大病醫保報銷標準及比例

生活百科大病

北京大病醫保報銷標準及比例
報銷標準
北京市城鎮職工基本醫療保險參保人員 ， 享受上一年度城鎮職工基本醫療保險待遇后 ， 基本醫療保險政策范圍內個人自付醫療費用 ， 扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額后 ， 超過起付標準(為城鄉居民大病保險起付標準的1.3倍)以上的部分 ， 納入城鎮職工大病醫療保障范圍 。
起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫療費用 ， 由城鎮職工大額醫療互助資金支付60%;超過5萬元(不含)以上的個人自付醫療費用 ， 由城鎮職工大額醫療互助資金支付70% ， 上不封頂 。
報銷比例
城鎮職工大病醫療保障一個年度結算一次 。
舉個例子
【北京大病醫保報銷標準及比例】參保職工老王患有大病 ， 在2019年發生的門(急)診和住院醫療費用 ， 經基本醫療保險報銷 ， 并扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額后 ， 基本醫療保險政策范圍內個人自付醫療費用仍有20萬元 。
根據城鎮職工大病保障規定 ， 那么39525元以上的160475元由城鎮職工大病醫療保障機制進行“二次報銷” 。
其中 ， 5萬元以內部分 ， 二次報銷60% ， 即基金支付3萬元;5萬元以上的部分110475元 ， 二次報銷70% ， 即基金支付77332.5元;
經城鎮職工大病醫療保障“二次報銷” ， 共計可減輕該參保職工醫療費用負擔107332.5元 。

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