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2022年度衡陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺 2022年度衡陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策( 二 )

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(八)貧困人口醫(yī)療補(bǔ)償待遇
1、貧困人員住院基本醫(yī)療待遇：基本醫(yī)保實(shí)施公平普惠保障政策，不再對貧困人口提高報(bào)銷比例 。
2、貧困人口基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)待遇：對特困人員(含孤兒、事實(shí)孤兒)、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低 50%(7500元)、報(bào)銷比例提高5%、不設(shè)封頂線 。
3、醫(yī)療救助政策：2021年年底之前暫按原醫(yī)療救助政策執(zhí)行 。2022年按省市新政策執(zhí)行 。
4、特困人員住院程序：原則上就近在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，確因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù) 。
(九)補(bǔ)償兌付程序
1、補(bǔ)償兌付須提供的資料：①參保人身份證(未成年人提供戶口簿)、農(nóng)合卡雙面復(fù)印件(如由他人代辦、需提供代辦人身份證復(fù)印件);②住院分娩還需提供《新生兒醫(yī)學(xué)出生證明》、新生兒父母結(jié)婚證;③住院補(bǔ)償資料：疾病診斷證明、出院小結(jié)、費(fèi)用匯總清單、住院發(fā)票原件 。
2、補(bǔ)償兌付程序：①在定點(diǎn)醫(yī)院住院的，在醫(yī)院兌付 。②因特殊情況，未在就診醫(yī)院兌付的，到縣政務(wù)大廳醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算窗口兌付 。
(十)不予補(bǔ)償費(fèi)用：①應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;②應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的;③應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;④重復(fù)參保已在一方參保地報(bào)銷的;⑤在非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及港、澳、臺、境外就醫(yī)的;⑥政策規(guī)定的不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾?。
五、普通門診和“兩病”門診用藥保障
(一)普通門診：全年每人最高限額為600元，在醫(yī)保基金中報(bào)銷70%，設(shè)單日最高限額，定點(diǎn)的村、社區(qū)衛(wèi)生室80元/天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元/天 。普通門診定點(diǎn)原則上參保對象年初申請確定，未申請的以參保地默認(rèn) 。
(二)“兩病”門診：高血壓患者用藥最高支付限額360元/年、糖尿病患者用藥最高支付限額600元/年，在基金中報(bào)銷70% 。“兩病”患者就診機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或定點(diǎn)的村(社區(qū))衛(wèi)生室 。“兩病”患者可同時(shí)享受普通門診待遇 。
六、大病保險(xiǎn)待遇：患者年度內(nèi)住院，在基本醫(yī)療報(bào)銷后政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)部分超過15000元起付線的，按分段比例累計(jì)補(bǔ)償 。3萬元以內(nèi)(含3萬元)、3萬元-8萬元以內(nèi)(含8萬元)、8萬元-15萬元以內(nèi)(含15萬元)、15萬元以上分別按60%、65%、75%、85%的比例報(bào)銷 。年度大病保險(xiǎn)封頂線為30萬元 。
七、跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(轉(zhuǎn)診)辦理流程：只要按“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”這三步，即可辦理直接結(jié)算 。
(一)微信辦理;
(二)直接(或電話0734-6812198)到衡陽縣政務(wù)中心辦事第一大廳跨省異地就醫(yī)備案窗口辦理登記備案;
(三)辦理時(shí)限：入院前或住院三個(gè)工作日內(nèi) 。咨詢和投訴舉報(bào)電話：咨詢電話：0734-6834688;參保信息：0734-6653015;特殊病種門診：0734-6653001;異地結(jié)算0734-6812198、投訴舉報(bào)電話：0734-6838508(衡陽縣醫(yī)療保障局) 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇和醫(yī)療救助如有政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行 。
衡陽縣醫(yī)療保障局
【2022年度衡陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺 2022年度衡陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策】2021年9月

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