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泰安市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵實(shí)施辦法

生活百科舉報(bào)人

泰安市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條為鼓勵舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，切實(shí)保證醫(yī)療保障基金安全，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵暫行辦法〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號）、《關(guān)于印發(fā)<山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵實(shí)施細(xì)則>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕21號）等法律法規(guī)和政策規(guī)定，制定本辦法 。
第二條本辦法所稱的醫(yī)療保障基金是指由醫(yī)療保障部門（含醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，下同）管理的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、職工大病保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等專項(xiàng)基金及離休干部醫(yī)療經(jīng)費(fèi) 。
第三條市、各縣市區(qū)（含功能區(qū)，下同）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金欺詐騙取行為的舉報(bào)獎勵工作 。
第四條鼓勵自然人、法人和非法人組織（以下簡稱舉報(bào)人）舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為 。
舉報(bào)行為應(yīng)是自愿行為 。醫(yī)療保障部門可以聘請社會監(jiān)督員對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào) 。
第五條舉報(bào)人可以直接向本區(qū)域醫(yī)療保障部門進(jìn)行舉報(bào)，也可以向上級醫(yī)療保障部門進(jìn)行舉報(bào) 。
上級醫(yī)療保障部門受理的跨縣（市、區(qū)）舉報(bào)，由兩個或以上醫(yī)療保障部門分別調(diào)查處理的，分別就舉報(bào)本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的舉報(bào)查實(shí)部分進(jìn)行獎勵 。
第六條市、各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)多渠道向社會公布本級舉報(bào)方式，方便舉報(bào)人舉報(bào) 。
第七條市、各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門設(shè)立舉報(bào)獎勵資金，納入同級政府預(yù)算 。
第二章獎勵范圍
第八條對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)，提供相關(guān)證據(jù)及線索，經(jīng)查證屬實(shí)，適用本辦法的，予以獎勵 。
舉報(bào)人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員或近親屬的，不適用本辦法 。
第九條舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時符合下列條件的，給予獎勵：
（一）舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失，或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失;
（二）提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握;
（三）選擇愿意得到舉報(bào)獎勵 。
第十條舉報(bào)人及舉報(bào)事項(xiàng)有下列情形之一的，不予獎勵:
（一）匿名舉報(bào)且未提供能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門事后無法確認(rèn)其身份的;
（二）不能提供違法行為線索，或者采取盜竊、欺詐、“釣魚”等不正當(dāng)手段獲取證據(jù)的；
（三）舉報(bào)內(nèi)容含糊不清、缺乏事實(shí)根據(jù)的;
（四）提供的線索與查處的違法行為無關(guān)的;
（五）提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先已被醫(yī)療保障部門掌握的;
（六）違法單位和個人在被舉報(bào)前已經(jīng)向醫(yī)療保障部門或司法機(jī)關(guān)報(bào)告其違法行為的;
（七）從國家機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者工作人員處獲取違法行為信息舉報(bào)的;
（八）所舉報(bào)的事項(xiàng)，舉報(bào)本人為違規(guī)、違法責(zé)任人的；
（九）其他不予獎勵的情形 。
第三章獎勵認(rèn)定
第十一條舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào) 。
本辦法所稱的實(shí)名舉報(bào)，是指舉報(bào)人提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的舉報(bào)行為 。
匿名舉報(bào)，是指舉報(bào)人不提供其真實(shí)身份的舉報(bào)行為 。如舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎勵，須提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門事后能夠確認(rèn)其身份，兌現(xiàn)舉報(bào)獎勵 。

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