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妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的合并癥 妊娠心臟病預(yù)防措施

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妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的合并癥 妊娠心臟病預(yù)防措施

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妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥 ， 是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一 。妊娠合并心臟病在我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因中高居第2位，位居非直接產(chǎn)科死因的首位，我國(guó)發(fā)病率約為1% 。下面跟隨方舟網(wǎng)了解一下吧！

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的合并癥 妊娠心臟病預(yù)防措施

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由于妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān) ， 分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭 。同時(shí) ， 由于長(zhǎng)期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫 。目前在妊娠合并心臟病患者中，先天性心臟病占35%～50%，位居第一，其余依次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等 。
妊娠期心臟血管方面的變化
1、妊娠期
隨妊娠進(jìn)展，胎盤循環(huán)建立，母體代謝增高 ， 內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生許多變化，母體對(duì)氧和循環(huán)血液的需求大大增加 ， 在血容量、血流動(dòng)力學(xué)等方面均發(fā)生一系列變化：
孕婦的總血容量較非妊娠期增加，一般自妊娠第6周開始，32～34周達(dá)高峰 ， 較妊娠前增加30%～45% 。此后維持在較高水平，產(chǎn)后2～6周逐漸恢復(fù)正常 ， 血容量增加引起心排出量增加和心率加快 。妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6個(gè)月時(shí)增加最多 ， 平均較妊娠前增力30%～50% 。心排出量受孕婦體位影響極大，約5%孕婦可因體位改變使心排出量減少出現(xiàn)不適，如“仰臥位低血壓綜合征” 。血容量一般包括血漿量及紅細(xì)胞量，妊娠期雖然紅細(xì)胞量不斷增加，至足月時(shí)增長(zhǎng)18%以上，但血漿量卻增長(zhǎng)50%左右，比紅細(xì)胞增加的量多，因此，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對(duì)減少，形成“生理性貧血” 。
妊娠中晚期需增加心率以適應(yīng)血容量增多，分娩前l(fā)～2個(gè)月心率每分鐘平均約增加10次 。血流限制性損害的心臟病，如二尖瓣狹窄及肥厚性心肌病患者，可能會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀甚至發(fā)生心力衰竭 。
妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動(dòng)向左移位2、5～3cm 。由于心排出量增加和心率加快，心臟工作量增大 ， 導(dǎo)致心肌輕度肥大 。心尖第一心音和肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，并可有輕度收縮期雜音 ， 這種妊娠期心臟生理性改變有時(shí)與器質(zhì)性心臟病難以區(qū)別，增加了妊娠期心臟病診斷的難度 。

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2、分娩期
分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，子宮收縮使孕婦動(dòng)脈壓與子宮內(nèi)壓間壓力差減??，穷U看喂跏庇?50～500ml液體被擠入體循環(huán)，因此，全身血容量增加；每次宮縮時(shí)心排血量約增加24%，同時(shí)有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高，第二產(chǎn)程時(shí)由于孕女屏氣，先天性心臟病孕婦有時(shí)可因肺循環(huán)壓力增加，使原來左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺 。
胎兒胎盤娩出后，子宮突然縮小，胎盤循環(huán)停止，回心量增加 ， 另外，腹腔內(nèi)壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，此時(shí)，患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭 。

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3、產(chǎn)褥期
產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期 。除子宮收縮使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)外，妊娠期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)，妊娠期出現(xiàn)的一系列心血管變化，在產(chǎn)褥期尚不能立即恢復(fù)到妊娠前狀態(tài) 。心臟病孕婦此時(shí)仍應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生 。

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