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山東醫(yī)保繳費(fèi)和保險(xiǎn)政策調(diào)整 山東醫(yī)保繳費(fèi)和保險(xiǎn)政策調(diào)整文件

生活百科待遇

山東醫(yī)保繳費(fèi)和保險(xiǎn)政策調(diào)整（職工醫(yī)保+居民醫(yī)保）
近日山東省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào))，自2022年4月1日起，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含職工和居民)參保繳費(fèi)與報(bào)銷待遇有重大政策調(diào)整 。現(xiàn)將基本內(nèi)容解讀如下：
一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整
(一)首次參保及待遇享受
1、單位職工首次參保后，
解讀：用人單位(含企業(yè)、事業(yè)、行政機(jī)關(guān)等)應(yīng)當(dāng)依法為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)，即我們常說(shuō)的五險(xiǎn)，含養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)和生育 。其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受自繳費(fèi)后次月開始享受 。
2、靈活就業(yè)人員首次參保后，自繳費(fèi)次月起享受職工基本醫(yī)療保障待遇 。
解讀：靈活就業(yè)人員包括“個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員以及其他就業(yè)人員”，參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不受戶籍限制，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。
(二)繳費(fèi)中斷及待遇
1、單位職工繳費(fèi)中斷的，自中斷繳費(fèi)的次月起暫停享受醫(yī)保待遇;參保單位從補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起，恢復(fù)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷 。
舉例說(shuō)明：張三所在單位醫(yī)保繳費(fèi)至3月，4月開始中斷繳費(fèi)，自5月1日起張三就不能享受醫(yī)保報(bào)銷(鎖卡)了，8月份張三所在單位補(bǔ)繳了4-8月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金，以后又恢復(fù)正常繳費(fèi)，故張三自9月1日恢復(fù)醫(yī)保待遇 。張三在4-8月因欠繳醫(yī)保費(fèi)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保不能再報(bào)銷 。
2、靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)后的醫(yī)保待遇參照上述規(guī)定執(zhí)行，中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期(含繳費(fèi)當(dāng)月) 。
舉例說(shuō)明：同樣，張三按靈活就業(yè)方式繳費(fèi)至2021年12月，2022年至今未再繳費(fèi)，故張三自2月1日起即不能享受醫(yī)保報(bào)銷(鎖卡) 。張三在5月5日補(bǔ)繳了2022年1-6月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后正常繳費(fèi)，故張三自繳費(fèi)滿3個(gè)月(8月4日)恢復(fù)醫(yī)保報(bào)銷待遇 。
(三)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)及待遇享受
1、單位參保職工省內(nèi)跨區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費(fèi)之月底 。參保職工自轉(zhuǎn)出地辦理減員當(dāng)月起，3個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，自參保繳費(fèi)的當(dāng)月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，轉(zhuǎn)入地按規(guī)定支付其補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;超過(guò)3個(gè)月接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付 。
舉例說(shuō)明：原在青島工作的張三于今年4月調(diào)到臨沂工作，張三所在青島的單位為其繳納職工醫(yī)保至3月底，張三在青島的醫(yī)保待遇享受至3月底，如果張三在4-6月在臨沂做好了醫(yī)保轉(zhuǎn)移并續(xù)保繳費(fèi)，則張三在臨沂醫(yī)保待遇享受就自4月開始;如果張三在7月份才辦好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移并補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用，則張三在臨沂享受醫(yī)保待遇的時(shí)間為8月1日 。其補(bǔ)繳的4-7月醫(yī)保費(fèi)用，只計(jì)算繳費(fèi)年限，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷 。
2、靈活就業(yè)人員省內(nèi)跨區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，按照以上規(guī)定執(zhí)行 。
【山東醫(yī)保繳費(fèi)和保險(xiǎn)政策調(diào)整 山東醫(yī)保繳費(fèi)和保險(xiǎn)政策調(diào)整文件】(四)最低繳費(fèi)年限及待遇
職工醫(yī)保(含靈活就業(yè)人員)累計(jì)最低繳費(fèi)年限男職工為30年、女職工為25年

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