由市政府常務會議審議通過的《佛山市醫療保障事業發展“十四五”規劃》正式印發實施 。2022年佛山市醫保局將重點做好以下工作：
一、即將推出職工、居民普通門診共濟保障實施細則，以及新的生育保險管理辦法;
二、修訂大病保險管理辦法;
三、修訂職工、居民住院保障辦法;
四、制定新的醫療救助管理辦法;
五、深化慈善捐贈和醫療互助等保障措施 。
政策解讀：
一、職工居民“門診共濟” 。
活用“個帳”醫保基金，提高市民醫保待遇 。
總體按照“門診定點、全市選擇、急救特辦、轉診保障”的改革思路，以及職工、城鄉居民門診保障制度“管理方式一致、實施分類保障”的原則，從待遇保障、支出范圍、就醫管理、結算管理、個賬待遇等5個方面，對現行政策作出24項優化調整，積極回應市民現實就診需求和社會關切，進一步提升參保人的權益保障 。
“共濟”可以理解為參保人互相幫助，本質是指醫療保險 。職工醫保基金分為兩部分：統籌基金、醫保個人賬戶 。因此，即將實施的“共濟”保障改革也可分為“大共濟”和“小共濟” 。
【大共濟】指的是：
醫保統籌基金將建立門診共濟保障機制，通過取消現行統籌基金補貼職工醫保個人賬戶改革，增加統籌基金用于提高職工醫保門診保障待遇的能力 。同時，通過調整統籌基金和個人賬戶結構，在不新增單位和個人的繳費負擔的情況下，盤活沉積的個人賬戶資金 。
比如過去普通門診報銷范圍執行的是佛山制定的醫保目錄，只有3大常規、黑白B超等基礎項目可以報銷，醫用耗材不能報銷 。實施“門診共濟保障”后，按規定可以使用省統一的基本醫療保險藥品、診療項目、醫用耗材目錄，將有高達20.19萬個藥品、1.95萬項診療項目和34.81萬個醫用耗材納入醫保支付范圍，支付比例也將有所提高 。
【小共濟】指的是：
個人賬戶可以實現家庭共濟。醫保個賬的使用范圍將有所擴大，可與子女、父母、配偶共用，除支付看病自費的部分，還可以在定點藥店買藥品、醫療器械、醫用耗材，購買“平安佛醫保”等 。
二、“跨區門診”新突破 。
全市可選至少2家定點醫療機構就診 。
佛山的跨區門診新政將在2022年下半年實施 。參保人可以在跨區選擇至少2家定點醫療機構享受醫保普通門診待遇 。
按照“門診定點、全市選擇、急救特辦、轉診保障”的改革思路，并在落實國家醫改、省政府關于普通門診至少要選定1家基層醫療衛生機構作為定點的基礎上，佛山市醫保局充分回應市民關切，讓參保人今后可在全市范圍內選定醫療機構，享受普通門診的待遇 。
有些參保人的參保地在禪城，工作、生活在高明、三水；或者參保地在順德，工作生活都在南海，以前一年只能選擇一次、一家，而新政出臺后，將放開區級限制，比如順德的參保人可選擇在佛山市婦幼保健院新院用醫保看門診 。
同時，佛山將進一步放開普通門診資格，只要是符合條件的醫療衛生機構均可申請成為普通門診定點醫療機構 。如市民關注的市一醫院、市中醫院均可申請普通門診定點醫療機構 。
另外，佛山還將優化完善異地就醫人員選點政策 。異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作的，參保人可在備案地及參保地共同選定規定家數的定點醫療衛生機構就醫，以解決長期異地的參保人在兩地就醫、享受待遇的難題 。
三、生育二孩、三孩新利好 。
靈活就業參保人可享生育醫療費用待遇 。
由佛山市醫保局牽頭擬定的《佛山市職工生育保險管理辦法》即將出臺實施 。新政從保障人員范圍、生育醫療費用待遇、生育津貼待遇等對現行政策進行了調整、修訂 。
相關經驗推薦
- 佛山積分入戶要去前臺辦理還是線上辦理？
- 佛山南海區第七人民醫院門診醫保選點攻略
- 佛山市第一人民醫院禪城醫院基本門診醫保選點指引
- 佛山高明區中醫院普通門診就診報銷新指引
- 廣州實驗教育集團番禺實驗幼兒園2022年秋季小班招生簡章
- 佛山順德企業貼息在哪申報 佛山順德信息網
- 佛山順德第一批渡難關穩發展企業名單
- 佛山順德企業貼息申報對象是什么
- 佛山順德企業貼息申請流程
- 佛山順德區企業貼息申請標準是多少