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長沙醫(yī)保政策解讀 長沙基本醫(yī)保政策有調(diào)整

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據(jù)長沙市醫(yī)保局消息，長沙市醫(yī)療保障局、長沙市財(cái)政局、國家稅務(wù)總局長沙市稅務(wù)局聯(lián)合出臺了《關(guān)于調(diào)整我市醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策的通知》 。文件對職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、職工醫(yī)保住院最高支付限額以及職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特門支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的調(diào)整 。
降低職工醫(yī)保住院起付線：
《通知》規(guī)定，自2021年1月1日起，降低長沙市職工醫(yī)保住院起付線 。調(diào)整前，長沙市職工醫(yī)保參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，分別是900元、650元、480元，一個(gè)自然年度內(nèi)起付線標(biāo)準(zhǔn)逐次按100%、50%、30%降低標(biāo)準(zhǔn);調(diào)整后我市職工醫(yī)保參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線分別為900元、600元、300元，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)限額900元 。
提高職工醫(yī)保住院最高支付限額：
《通知》將職工醫(yī)保基金最高支付限額30萬元(其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額12萬元，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額18萬元)調(diào)高至45萬元(其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額20萬元，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額25萬元) 。
如職工2020年因病住院醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到43萬元，超過最高支付限額30萬元13萬元，其2020年醫(yī)療總費(fèi)用中的13萬元需完全自付 。2021年醫(yī)保新政策施行后，職工醫(yī)保的最高支付限額提高到45萬元，該職工的43萬元醫(yī)療費(fèi)用都可按合規(guī)比例報(bào)銷 。
提高部分醫(yī)保特殊病種門診待遇：
新政策還統(tǒng)一了長沙市醫(yī)保尿毒癥和移植術(shù)后抗排異治療特殊病種門診待遇政策，提高了職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特門支付標(biāo)準(zhǔn) 。提高后的尿毒癥血液透析支付標(biāo)準(zhǔn)為：輕度(<10次)4650元/月、中度(10—11次)5550元/月、重度(≥12次/月)6450元/月(以上費(fèi)用均含血液透析相關(guān)診治費(fèi)用，以及一次血液濾過或血液灌流費(fèi)用)，腹膜透析支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為6250月/月(含腹膜透析相關(guān)診治費(fèi)用)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為80%;移植術(shù)后抗排異治療的限額標(biāo)準(zhǔn)提高后半年內(nèi)和半年后均為5000元/月，職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為70% 。
自2022年1月1日起，在全長沙市范圍內(nèi)，將實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)費(fèi)率 。
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