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生活百科萬元

【報銷范圍】
（一）保障責任一覽表
（2）首次參保 。2022年7月1日之前在醫(yī)保系統(tǒng)中已審批通過門診慢特病（門診大病）病種的參保人，如果2022年7月1日之后發(fā)生的已審批通過的病種結(jié)算，按照既往癥進行賠付；如果發(fā)生的新增病種結(jié)算，則按照非既往癥進行賠付 。
罹患白血病的少年兒童：指截止2022年7月1日未滿18周歲且罹患白血病的少年兒童 。白血病包括急性淋巴細胞白血病、急性粒細胞性白血病、急性髓細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、亞急性粒細胞性白血病、慢性粒細胞性白血病、T淋巴母細胞白血病、B淋巴母細胞性白血病等 。
責任三:醫(yī)保范圍外自費部分補充醫(yī)療保障 。
（責任三-1）在保險期間內(nèi)，被保險人因疾病或意外按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，在治療醫(yī)院（不含藥店購買）發(fā)生的，合理治療所需的醫(yī)保目錄外且已列入正面清單的藥品費用，在扣除年度累計1.6萬元起付線后按60%比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為100萬元 。責任三-1和責任三-2共用1.6萬元起付線，共用100萬保額 。
（責任三-2）在保險期間內(nèi)，被保險人因疾病或意外按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，在治療醫(yī)院（不含藥店購買）發(fā)生的，合理治療所需的醫(yī)保目錄內(nèi)耗材超醫(yī)保支付標準以上部分的費用，扣除年度累計1.6萬元起付線后按60%比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為100萬元 。責任三-1和責任三-2共用1.6萬元起付線，共用100萬保額 。
醫(yī)保目錄內(nèi)耗材超醫(yī)保支付標準以上部分的費用，是指醫(yī)保目錄內(nèi)有醫(yī)保支付標準的耗材，超過醫(yī)保支付標準以上的費用 。
有關(guān)困難人員經(jīng)“困難補助”報銷的，若本保險責任三應(yīng)賠付金額高于“困難補助”范圍內(nèi)費用報銷后剩余金額，則本保險責任三僅賠付剩余金額 。
責任四:特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材醫(yī)療保障 。
在保險期間內(nèi)，被保險人患惡性腫瘤等重特大疾病按規(guī)定在青島市定點醫(yī)療機構(gòu)診療后，由具有該類疾病診療資質(zhì)的責任醫(yī)師根據(jù)基因檢測等相關(guān)結(jié)果，實施治療所發(fā)生的特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材費用（以下簡稱特藥/特材，共計43種），扣除年度累計2萬元起付線后按70%（既往癥按40%，罕見病特藥不區(qū)分既往癥按70%）比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為50萬元（罕見病特藥單藥最高支付限額30萬） 。
特藥/特材既往癥認定為：
(1)連續(xù)參保 。2021年7月1日前已確診的且屬于責任四清單內(nèi)特藥/特材適應(yīng)癥的疾病，如果在保險期間內(nèi)發(fā)生費用結(jié)算，按照既往癥進行賠付；2021年7月1日之后首次確診的且屬于責任四清單內(nèi)特藥/特材適應(yīng)癥的疾病，如果在保險期間內(nèi)發(fā)生費用結(jié)算，按照非既往癥進行賠付 。
(2)首次參保 。2022年7月1日前已確診的且屬于責任四清單內(nèi)特藥/特材適應(yīng)癥的疾病，如果在保險期間內(nèi)發(fā)生費用結(jié)算，按照既往癥進行賠付；2022年7月1日之后首次確診的且屬于責任四清單內(nèi)特藥/特材適應(yīng)癥的疾病，如果在保險期間內(nèi)發(fā)生費用結(jié)算，按照非既往癥進行賠付 。
特藥/特材使用須符合正面清單目錄所附可報的特藥/特材列明的適應(yīng)癥，須在青島市住院使用或在指定藥店購買 。
參保人2021年12月31日前使用過原全民補充醫(yī)保特藥（特立帕肽注射液），其用藥周期尚未結(jié)束的，在用藥周期內(nèi)的用藥按相關(guān)規(guī)定由醫(yī)保報銷 。
若保險期間內(nèi)清單中某特藥/特材通過國家或省藥品談判進入醫(yī)保基本及大病醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)，則本責任不再賠付該特藥/特材費用，在責任一、二中按照約定賠付 。
若保險期間內(nèi)清單中某特藥/特材已經(jīng)通過困難補助等報銷的，則本責任不再賠付該特藥/特材費用 。

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