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其他說明
（1）特藥/特材處方開具
使用藥品或耗材的處方必須在保險(xiǎn)期間內(nèi)由青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院指定責(zé)任醫(yī)師開具，且屬于被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必備的藥品或耗材，每次處方藥劑量或耗材使用量不超過壹個(gè)月，且處方未超出藥品或耗材說明書的適應(yīng)癥范圍 。處方有效期的規(guī)定按國家或當(dāng)?shù)卣块T相關(guān)處方管理規(guī)定 。根據(jù)原衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》第十八條：處方開具當(dāng)日有效 。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天 。
（2）特藥/特材申請(qǐng)
如開具處方的醫(yī)院無相應(yīng)藥品或耗材，則須憑處方及其被審核通過后獲取的購買憑證等材料前往本產(chǎn)品指定藥店購買藥品或耗材,本產(chǎn)品也支持預(yù)約上門服務(wù) 。在指定藥店購買的符合本產(chǎn)品約定的特藥/特材費(fèi)用，且已經(jīng)申請(qǐng)通過特藥/特材直付，被保險(xiǎn)人（或受益人）僅需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用 。
本產(chǎn)品將按照約定的保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)被保險(xiǎn)人的特藥/特材處方進(jìn)行審核，特藥/特材需符合《特藥/特材目錄》中約定的商品名、藥品名、耗材名、廠家、適應(yīng)癥及限用約定 。根據(jù)被保險(xiǎn)人的特藥/特材處方等相關(guān)申請(qǐng)材料，如果審核出現(xiàn)以下特殊問題，本產(chǎn)品將有權(quán)要求補(bǔ)充其他與特藥/特材處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料 。
特藥/特材處方審核的特殊情況包括但不限于：
①提交的被保險(xiǎn)人門診（藥房）特藥/特材相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料，不足以支持特藥/特材處方的開具或?qū)徍耍?br /> ②醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)檢驗(yàn)方法報(bào)告結(jié)果不支持特藥/特材處方的開具 。如特藥/特材處方審核未通過，本產(chǎn)品不承擔(dān)相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任 。
本保險(xiǎn)所含門診慢特病病種
根據(jù)《關(guān)于完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇有關(guān)問題的通知》(青醫(yī)保字〔2020]15號(hào))和《關(guān)于調(diào)整門診大病病種等有關(guān)問題的通知》(青醫(yī)保辦字〔2020]2號(hào))和《關(guān)于落實(shí)國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)增門診慢特病病種等有關(guān)問題的通知》(青醫(yī)保發(fā)〔2021] 11號(hào)）等通知：
青島市醫(yī)保規(guī)定門診慢特病種是指:1、尿毒癥透析治療;2、惡性腫瘤;3、器官移植;4、白血病; 5、高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥;6、腦卒中后遺癥;7、慢性心功能不全;8、糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥;9、特發(fā)性肺纖維化;10、支氣管哮喘;11、支氣管擴(kuò)張癥;12、腎病綜合征;13、慢性腎功能不全; 14、再生障礙性貧血;15、溶血性貧血;16、骨髓增生異常綜合征;17、真性紅細(xì)胞增多癥;18、原發(fā)性血小板增多癥;19、原發(fā)性骨髓纖維化;20、過敏性紫癜并腎病;21、特發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性免疫性血小板減少癥);22、尿崩癥;23、皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征);24、原發(fā)性醛固酮增多癥;25、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期);26、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;27、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎;28、白塞氏病(貝赫切特病);29、系統(tǒng)性硬化癥;30、多發(fā)性(皮)肌炎;31、脂膜炎;32、癲癇;33、帕金森氏病;34、多發(fā)性硬化;35、重癥肌無力;36、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;37、肢端壞疽;38、股骨頭缺血性壞死;39、肺結(jié)核;40、肺外其他部位結(jié)核;41、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核;42、精神病;43、干燥綜合征;44、自身免疫性肝病;45、肝豆?fàn)詈俗冃?46、顱內(nèi)良性腫瘤綜合治療;47、慢性乙型病毒性肝炎;48、肝硬化;49、慢性丙型病毒性肝炎;50、心、腦、大動(dòng)脈血管疾病術(shù)后綜合治療;51、血友病;52、肢端肥大癥;53、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓;54、苯丙酮尿癥;55、強(qiáng)直性脊柱炎;56、克羅恩病;57、戈謝氏病;58、生長激素治療類矮身材疾病;59、原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥;60、潰瘍性結(jié)腸炎;61、艾滋病;62、中重度阻塞性肺病;63、c型尼曼匹克病;64、亨廷頓舞蹈病;65、成人遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙;66、特應(yīng)性皮炎;67、銀屑病(生物制劑治療); 68、腎移植抗排異治療;69、骨髓移植抗排異治療;70、心移植抗排異治療;71、肝移植抗排異治療;72、肺移植抗排異治療;73、肝腎移植抗排異治;74、脊髓性肌萎縮癥;75、遺傳性血管性水腫;76、法布雷病;77、淀粉樣變性心肌病;78、阿爾茨海默病 。

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