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河北廊坊基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則( 二 )

生活百科跨省


第十一條 參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用 。
第十二條 參保人員跨省異地就醫(yī)備案時，原則上直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，參保人員到海南、西藏等省級統(tǒng)籌地區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)的，可備案到就醫(yī)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán) 。
第十三條 參保人員因病情緊急等特殊情況未能及時備案的，可先行住院，10日內(nèi)補(bǔ)辦備案 。參保人員未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)或在就醫(yī)地非跨省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地規(guī)定執(zhí)行 。
第四章 就醫(yī)管理
第十四條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)將本地符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍 。各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求在國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)中做好跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議狀態(tài)等信息動態(tài)維護(hù)工作 。不同投資主體、經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可申請開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，享受同樣的醫(yī)保政策、管理和服務(wù) 。
第十五條 跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)對異地就醫(yī)患者進(jìn)行身份識別，為符合就醫(yī)地規(guī)定的門（急）診、住院異地患者提供合理規(guī)范的診療服務(wù)及方便快捷的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)時上傳就醫(yī)和結(jié)算信息；提供門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)時，應(yīng)專病專治，合理用藥；應(yīng)指導(dǎo)未辦理異地就醫(yī)備案的參保人員完成登記備案，并提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。
第十六條 參保人員在就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時，應(yīng)主動出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證，遵守就醫(yī)地就醫(yī)、購藥有關(guān)流程和規(guī)范 。
第五章 預(yù)付金管理
第十七條 預(yù)付金是參保地省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)付給就醫(yī)地省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于支付參保地異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用的資金，收到的外省預(yù)付金留存省財政專戶 。資金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用，就醫(yī)地可調(diào)劑各參保地的預(yù)付金 。
省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)跨省異地就醫(yī)預(yù)付金根據(jù)支出和余額情況適時歸集，原則上按可支付上年度6個月跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的額度核定預(yù)付金 。
第十八條 每年1月底前，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載《河北省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書》、《河北省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整收款通知書》，根據(jù)上年度各統(tǒng)籌區(qū)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算支出情況，核定各統(tǒng)籌區(qū)本年度跨省應(yīng)付預(yù)付金金額 。
第十九條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書，應(yīng)于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門 。省級財政部門在確認(rèn)跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的預(yù)付單和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內(nèi)進(jìn)行劃款 。
第二十條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成付款確認(rèn)時，應(yīng)在國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)內(nèi)輸入付款銀行名稱、交易流水號和交易日期等信息，原則上省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年2月底前完成年度預(yù)付金調(diào)整額度的收付款工作 。
第二十一條 建立預(yù)付金預(yù)警和調(diào)增機(jī)制 。預(yù)付金使用率為預(yù)警指標(biāo)，預(yù)付金使用率達(dá)到70%，為黃色預(yù)警 。預(yù)付金使用率達(dá)到90%及以上時，為紅色預(yù)警，適時啟動預(yù)付金緊急調(diào)增流程 。
第二十二條 當(dāng)預(yù)付金使用率出現(xiàn)紅色預(yù)警時，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適時向國家級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送預(yù)付金額度調(diào)增申請 。省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《河北省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增付款通知書》、《河北省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增收款通知書》之后，需及時向省財政部門反饋 。

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