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【膽道運動功能障礙非手術治療有哪些呢】我們的身體中都有膽囊,膽囊對我們來說很關鍵 , 膽囊中有膽汁,可以控制著我們身體的各個器官正常運動 , 如果膽囊腸道出現了問題,或是膽囊患上了膽囊炎,還會引起細菌感染 , 牽連到身體其他器官,對膽道運動功能障礙這樣想想或許很多人并沒有聽說過,那么我們來了解一下具體的非手術治療方法 。
一、非手術治療
1、一般治療:調整生活規律以保證規則的進餐時間,進餐時心情平和愉快,食物細嚼慢咽,午餐后小憩 , 充足的睡眠,規律的體育鍛煉,減少或避免情緒波動 。對膽道運動功能亢進及張力增加的患者,宜減少食物中脂肪含量;對運動功能減退和張力降低的患者,脂肪含量可一般,但如高脂肪食物能減輕癥狀 , 亦可食用 。治療應做到個體化 。
2、藥物治療:輕癥患者可應用鎮靜藥及抗膽堿能藥物 , 如地西泮(安定)、阿托品、山莨菪堿(654-2)等可能奏效;亞硝酸戊酯和硝酸甘油也有松弛平滑肌的作用,因而能緩解括約肌痙攣而發揮作用,但可有全身性的不良反應,且長期應用后可發生耐藥現象而不能發揮作用;胰高糖素、縮膽囊素及蛙皮素盡管都可能有效,但由于其價格昂貴、使用不便及可能發生過敏反應,故而限制了其使用的廣泛性;鈣離子拮抗藥如硝苯地平(心痛定)也可用于緩解括約肌痙攣 。
有疼痛、慢性非結石性膽囊炎且可能存在感染者,應采用能在膽汁中發揮作用的抗生素,如利福平等;有十二指腸炎、高胃酸癥或消化性潰瘍與膽道運動功能障礙并存者 , 可采用抑制胃酸分泌及保護胃十二指腸黏膜的藥物進行治療,而對有胃酸缺乏者,需要時可加用0.5%稀鹽酸口服以刺激食欲 。
3、oddi括約肌氣囊或水囊擴張術:有人對疑為oddi括約肌運動功能障礙的患者分別施行氣囊擴張(gruntzig氣囊)術和假性擴張,所有患者oddi括約肌基礎壓均正常,兩組間療效無顯著差異 。但由于這些患者的診斷未能確定,也未對基礎壓增高者進行擴張術研究,因此目前的結論只能說氣囊擴張術對oddi括約肌基礎壓正常者可能無效 。水囊擴張術由于對患者的分類及采用的對照不合理,因此其療效尚不能作出結論 。
4、括約肌切開術:內鏡下括約肌切開術應用于膽道取石后不久,這項技術便開始應用于治療括約肌運動障礙所致的膽性疼痛 , 括約肌基礎壓超過40mmhg的患者,90%以上都能取得較好的治療效果,而在基礎壓低于40mmhg的患者 , 疼痛緩解率則不到40%,模擬性操作者中的緩解率約30% , 但有極少數報道基礎壓與療效無關 。大多數報道切開術都有一定的并發癥,發生率約16%,因此這種操作應在仔細考慮后進行 。總的說來 , 括約肌切開術對oddi括約肌靜止壓超過40mmhg者,尤其對所謂的膽囊術后綜合征患者療效較好,而對靜止壓正常者療效較差 。由于胰管括約肌切開術的并發癥發生率更高且療效不佳,故多數學者認為不宜施行 。
二、外科手術治療
大多數患者經前述一般治療和藥物治療后,臨床癥狀均有不同程度的緩解 。如果患者經保守治療后癥狀仍不能緩解 , 亦不宜行內鏡下括約肌切開術者,應考慮外科手術治療 。
因高張性膽囊而發生疼痛的患者,如經保守治療無效,常常提示是非結石性膽囊炎發展到了膽囊壁纖維化階段,此時應行膽囊切除術;對低張性膽囊經藥物治療無效者,有人報道認為切除右側內臟神經后效果較好;有壓迫癥狀或有大膽管狹窄者可行剖腹探查術 , 術中根據具體情況決定是否行括約肌切開成形術 。其手術的療效及并發癥發生率與內鏡下括約肌切開術類似 。
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