【揚(yáng)州門診共濟(jì)是什么意思 門診共濟(jì)保障是什么意思】職工醫(yī)保基金分兩大塊：一是統(tǒng)籌基金，大池子；二是個(gè)人賬戶 。
這次建立門診共濟(jì)保障機(jī)制主要是兩個(gè)“共濟(jì)”，一個(gè)“大共濟(jì)”，一個(gè)“小共濟(jì)” 。“大共濟(jì)”是指建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全市職工醫(yī)保參保人群范圍內(nèi)實(shí)行共濟(jì)保障；“小共濟(jì)”是指?jìng)€(gè)人賬戶家庭范圍內(nèi)共濟(jì) 。
從“大共濟(jì)”看，通過(guò)調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶計(jì)費(fèi)結(jié)構(gòu)后，統(tǒng)籌基金力量得以增強(qiáng)，統(tǒng)籌基金共濟(jì)范圍得以擴(kuò)大，可以提高職工醫(yī)保的社會(huì)共濟(jì)保障水平 。從“小共濟(jì)”看，個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)展至家庭成員，可以提高職工醫(yī)保的家庭共濟(jì)保障水平 。
全國(guó)職工醫(yī)保從1998年開(kāi)始建立，實(shí)行的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，“統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出” 。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，個(gè)人賬戶的局限性逐步凸顯，由于是個(gè)人積累式的，所以健康人群和非健康人群的個(gè)人賬戶積累差距很大，家庭成員之間個(gè)人賬戶也不能用，有病的不夠用，沒(méi)病的不能用 。2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存約1.17萬(wàn)億元 。另一方面存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現(xiàn)象 。這次改革的核心就是從原來(lái)關(guān)于門診醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人積累式保障模式向基金共濟(jì)式保障模式的轉(zhuǎn)變 。
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