(1) 當(dāng)患者極度寒冷 ， 但心跳尚能維持灌注時(shí)，干預(yù)的重點(diǎn)是防止進(jìn)一步散熱、復(fù)溫和謹(jǐn)慎地轉(zhuǎn)運(yùn)：
防止額外蒸發(fā)散失熱量：避風(fēng)、隔冷、除去冷濕的衣服等 。
謹(jǐn)慎地把患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院：避免粗暴搬動和顛簸，否則可能促成室顫 。
監(jiān)測核心體溫和心律：如果患者皮膚極度寒冷，使用貼膠式電極不可能獲得心電圖或監(jiān)測心律，必要時(shí)可使用針式電極 。
不要拖延氣管插管、血管插管等必須的救命性操作：操作必須輕柔并密切監(jiān)測心律 。
(2) 核心體溫低于34℃時(shí)，要進(jìn)行復(fù)溫，可用毛毯或溫暖房間進(jìn)行一般復(fù)溫，但對于心跳呼吸驟?；驀?yán)重低溫病人這種復(fù)溫方法無效 。可以使用加熱設(shè)備(熱輻射、強(qiáng)行的熱空氣、熱澡水)或被加熱后的設(shè)備(熱水袋)等積極復(fù)溫，使用這些設(shè)備要求同時(shí)仔細(xì)監(jiān)測病人和設(shè)備，并且應(yīng)格外小心 。有些研究者認(rèn)為 ， 積極體外溫可引起“體溫后降(afterdrop)”效應(yīng)(當(dāng)外周的寒冷血液解凍流向中心時(shí)，核心體溫繼續(xù)下降) 。另外，局部應(yīng)用復(fù)溫裝置可能導(dǎo)致組織損傷 。如果使用積極外周復(fù)溫，應(yīng)該使用熱水袋，并應(yīng)放置軀干部(頸部、腋下、腹股溝等處) 。
(3) 積極體內(nèi)復(fù)溫技術(shù)只用于核心體溫低于30℃的患者 ， 包括使用加溫(42-46℃)加濕的氧氣、體外膜氧合器、腹膜灌洗、靜脈內(nèi)輸入熱鹽水(42℃—44℃)和食道復(fù)溫等 。目前還沒有關(guān)于這些方法相互比較的隨機(jī)臨床對照實(shí)驗(yàn)的報(bào)道 。
3.適用于低溫患者BLS的變動
當(dāng)患者低體溫時(shí) ， 脈率和呼吸頻率減慢 ， 呼吸變淺，外周血管收縮使脈搏難以觸及 。因此 ， 進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持前應(yīng)先評估呼吸，再用 30-40秒時(shí)間評估脈搏，確認(rèn)有無呼吸驟停、無脈性心跳停止、需要CPR的嚴(yán)重心動過緩 。如果患者無呼吸，首先立即復(fù)蘇呼吸 。如果可能 ， 應(yīng)用加溫(42-46℃)加濕氧氣面罩通氣 。如果患者無脈、無可監(jiān)測到的循環(huán)體征，立即開始胸外按壓，不要等到復(fù)溫后再進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持 。防止患者中心熱量進(jìn)一步散失 ， 除去患者身上的冷濕衣物，隔離或放置于避風(fēng)寒的地方;如果可能 ， 用加溫加濕氧氣通氣 。避免粗暴搬動，在現(xiàn)場不使用體外復(fù)溫設(shè)備，盡快準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)患者到醫(yī)院治療 。其他的院外干預(yù)需要具備高級心臟生命支持能力 。
是否可在院外治療嚴(yán)重低溫(體溫低于30℃)仍有爭議，盡管有條件時(shí)應(yīng)開始使用加溫加濕氧、加熱后的液體復(fù)溫以防止體溫后降效應(yīng)，但多數(shù)現(xiàn)場急救人員沒有足夠的裝備、時(shí)間去評估核心體溫，或使用復(fù)溫設(shè)備 。我們推薦在院外可使用鼓膜溫度傳感器或直腸探頭測定核心體溫，但不應(yīng)應(yīng)測體溫延誤轉(zhuǎn)送患者 。為防止室顫 ， 應(yīng)避免粗暴搬動和過度活動，運(yùn)送病人保持水平體位以避免加重低血壓 。
如果低溫患者心跳驟停，基礎(chǔ)生命支持的一般方法仍然是針對氣道、呼吸、循環(huán) 。但需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兏?。如果存在室速或室顫，應(yīng)立即除顫，在所有急救處都應(yīng)該有自動體外除顫儀，急救人員允許使用最多3次電除顫，如果3次除顫無效，就要暫緩除顫 。急救人員應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇和復(fù)溫(使用加溫加濕氧氣和靜脈給熱鹽水)，并盡快穩(wěn)定病情，以便轉(zhuǎn)運(yùn) 。如果核心體溫低于30℃，復(fù)溫之前，要復(fù)蘇到正常竇性心律是不可能的 。
有些臨床醫(yī)生認(rèn)為，長時(shí)間處在低溫條件下的患者出現(xiàn)的心跳停止不能被確認(rèn)為死亡 ， 只有在其核心體溫接近正常后仍對心肺復(fù)蘇無反應(yīng)時(shí)才考慮為死亡 。心跳驟?；颊呷绻w溫快速下降 ， 低溫就可能對腦和其它器官發(fā)揮保護(hù)作用 。但是，發(fā)現(xiàn)低溫患者時(shí)，很難分清其其低溫是原發(fā)還是繼發(fā) ， 如果心跳驟?；颊呤窃跇O冷環(huán)境中被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場沒有目擊者，急救人員和院方不知道他是由低溫引起心臟驟停還是正常體溫心跳驟停后體溫下降到嚴(yán)重低溫狀態(tài)(例如一個(gè)人鏟雪時(shí)出現(xiàn)心臟驟停將發(fā)展為心跳驟停后低溫)，另外，患者還可能受到額外的器官損傷 。例如，對低溫前發(fā)生溺水患者進(jìn)行復(fù)蘇，會更加困難 。當(dāng)臨床上不能確定心跳驟停還是低溫首發(fā)時(shí) ， 救治人員應(yīng)努力運(yùn)用心肺復(fù)蘇保持患者平穩(wěn) 。如果證實(shí)低溫首發(fā)，就要首先限制熱量散失和開始復(fù)溫 。醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)決定何時(shí)終止對低溫性心跳驟?；颊叩膿尵?。
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