4.適用于低溫患者ACLS的變動
如果低溫患者尚未發展至心跳驟停，應集中注意氧合和通氣的評估和支持、循環的評估和支持、保暖、防止熱量進一步散失 。所有操作要輕柔 ， 許多物理操作(包括氣管插管和經鼻胃管、臨時起搏、插入肺動脈導管)已經被報道可促發室顫，但特別緊急需要時，也不應該延遲 。一項有關低溫患者的前瞻性多中心研究中表明：仔細氣管插管并未導致室顫發生 。事實上，氣管插管促發室顫可能有些言過其實，這種擔心不應阻止或延誤仔細的氣管插管 。
低溫患者意識喪失或通氣不足時需要氣管插管，氣管插管有兩個目的：提供加溫加濕氧保證有效通氣;隔離氣道減少誤吸可能性 。我們推薦在任何插管前給予100%氧氣面罩通氣 。意識清醒的輕度低溫患者可用體外一般或積極復溫技術(例如熱水袋、加熱的睡袋、熱水浴) 。
低溫心跳驟停與常溫心跳驟停的高級生命支持措施截然不同 。低溫心跳驟停或心動過緩意識喪失時首要的治療方是積極恢復核心體溫，低溫的心臟可能對心血管活性藥物、起搏器刺激、除顫等無反應 ， 并且藥物代謝減慢 。盡管在動物中使用腎上腺素和血管升壓藥可提高冠脈灌注壓，但仍需注意在嚴重低溫患者重復使用腎上腺素、利多卡因、普魯卡因可在外周循環蓄積中毒 。因此 ， 核心體溫低于30℃時，通常不使用藥物;如核心體溫高于30℃，可以靜脈給藥，但要延長給藥間隔時間 。
嚴重低溫在何種程度可以開始除顫和如何進行除顫還沒有明確的結論 。一般而言 ， 存在室速/室顫時，就可以除顫，如果患者對最初3次除顫或藥物治療無反應，再次除顫或給藥應等待核心體溫上升到30℃以上 。心動過緩在嚴重低溫可能是生理性的，只有在復溫后心動過緩仍持續存在時，才使用心臟起搏 。
在醫院內治療心跳驟停的嚴重低溫患者(核心體溫<30℃)時 ， 應直接給予快速恢復核心體溫，復溫技術包括：
l？使用加溫加濕氧(42-46℃)
l？從中心靜脈輸入43℃的液體(生理鹽水) ， 速度約150ml-200ml/小時(防止水分過多)
l？用43℃無鉀液體腹膜透析，每次2升
注意以下事項：
l？首選部分旁路的體外血液加溫積極體內復溫 ， 因為它可在核心體溫逐漸升高時確保足夠的氧供和通氣 。
l？使用食道復溫管在美國還未被報道，盡管他們在歐洲已被廣泛成功使用 。
l？使用溫鹽水胸腔灌洗也已成功應用 。
在復溫期間 ， 低溫超過40-60分鐘的患者更需要容量支持，因為他們的血管容量擴大了，心率和血流動力學監測在這一時期非常重要 。常規使用激素、巴比妥類藥物或抗生素還未被證明有助于提高生存或減少復蘇后損害 。
在復溫期間，可能出現嚴重高血鉀 。在遭受擠壓傷和低溫的雪崩遇難者中已經有過嚴重高鉀血癥的報道 。北美的低溫而無擠壓傷患者中也報道過嚴重高鉀血癥 。事實上，嚴重高鉀血癥已經被認為是致死的原因 ， 高鉀血癥治療應包括傳統高級生命支持方法：使用氯化鈣、碳酸氫鈉、胰島素加葡萄糖和Kayexalafe灌腸劑;更積極的方法包括透析或換血療法 。
如果患者低溫之前溺水，復蘇成功的機會非常小，因為低溫之前常有其他損害(例如藥物過量、濫用酒精、外傷) 。臨床醫師在治療低溫的同時必須處理這些基本疾患 。如果患者存在營養不良、有慢性飲酒史 ， 應在復溫早期使用維生素B1(100毫克靜注) 。
5.放棄搶救或終止救治
在院外，患者有明顯致死損傷或軀體完全凍僵以致胸外按壓不能進行、口鼻被冰堵塞時，救治可不采取復蘇措施 。
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