強直性脊柱炎藥物治療（強直性脊柱炎吃什么藥效果最好？）
在日常門診中，經常有患者問道：強直性脊柱炎吃什么藥最好？
坦白講，這是沒有標準答案的 。
因為沒有哪一種“神藥”可以治好強直性脊柱炎，大家要知道的是，合適才是最好的 。
強直性脊柱炎治療的最終目標是疾病緩解，將疾病的活動度控制在最小，幫助患者維持正常的日?；顒?，提高生活質量 。除此之外，減緩關節破壞和強直性改變也是治療目標之一 。
個體化的治療需要評估患者的關節功能、疾病的活動程度、患者年齡、性別、職業、家庭責任、藥物花費、之前用過哪些藥物、治療效果如何 。因此，對于藥物選擇需要依據每個患者的情況，門診制定方案，而不能一概而論 。
不過，個體化治療也是建立在一定原則的基礎上的 。所以今天就從整體治療原則的角度討論脊柱關節炎/強直性脊柱炎的常用藥物治療 。
治療強直，常用哪些藥物？1. 非甾體抗炎藥(NSAIDs)
風濕免疫科常用的非甾體抗炎藥包括塞來昔布、依托考昔、美洛昔康、雙氯芬酸鈉等等 。
作用原理：導致強直性脊柱炎疼痛的根源是炎癥，而在炎癥的發生和發展過程中，炎癥介質扮演了關鍵的角度 。
常見的炎癥介質包括前列腺素、白細胞介素和腫瘤壞死因子的等，所以可以想象，通過緩解這些炎癥介質，同時可以減輕疼痛 。而非甾體抗炎藥正是這樣的一種藥，它可以作用于環氧化酶，抑制花生四烯酸合成前列腺素，從而抑制炎癥，減輕疼痛 。
在強直性脊柱炎急性期和緩解期中，NASIDs都能減輕患者關節疼痛及僵硬感，增加關節活動度 。2010年美國風濕病學會及歐洲抗風濕病聯盟更新的AS管理推薦意見中將其列為治療早期強直性脊柱炎的一線藥物，即建議患者在使用生物制劑之前需要嘗試至少2種非甾體抗炎藥（NSAIDs） 。
當然，為規避藥物副作用，用藥時需結合患者肝腎功能、胃腸道及心血管疾病基礎病史，個體化選擇藥物 。
性價比：非甾體抗炎藥是治療強直性脊柱炎的一線用藥，而且大部分已經進入了國家基本醫療保險藥物目錄，大大減輕了患者的經濟壓力 。
2. 生物制劑
風濕免疫科常用的生物制劑包括腫瘤壞死因子抑制劑、白介素-1拮抗劑、白介素-6拮抗劑、CD20單克隆抗體等等 。
然而，目前應用最為廣泛的，也是在治療強直性脊柱炎療效最為確切的生物制劑是腫瘤壞死因子抑制劑，而國內常用的有英夫利西單抗、阿達木單抗和依那西普等 。
作用原理：腫瘤壞死因子是一種能使多種腫瘤出血壞死的物質 。在正常情況下，人體組織和體液中的腫瘤壞死因子含量很低 。然而，在創傷、感染、腫瘤和自身免疫性疾病的患者體內，這種因子的含量有不同程度的升高 。
這提示了腫瘤壞死因子可能參與了強直性脊柱炎的急性炎癥反應，因此，抑制腫瘤壞死因子可以實現病情緩解 。
生物制劑起效迅速，療效顯著，對于緩解AS患者的急性炎癥，降低急性時相反應物，改善關節功能具有明顯的療效，尤其對于癥狀嚴重、高水平C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）、核磁共振顯示炎癥性或侵蝕性病灶的患者，腫瘤壞死因子抑制劑的治療效果更好 。
多數活動期患者足量治療12周內可獲得明顯緩解 。對于停藥后復發的患者，再次使用或者加大劑量仍然有效 。
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