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當家里的老人開始喃喃自語，反復(fù)強調(diào)年輕時自己受到的傷害，不停的懷疑有人要陷害自己，時不時收拾行李想要離家出走。遇到老年人這些行為時，你是不是認為他只是“老糊涂”了？
你是否思考過，你的爺爺奶奶、外公外婆是不是得抑郁癥了？而他們種種異常的表現(xiàn)，僅僅是日復(fù)一日的“困獸之斗”…

圖1: 老年抑郁癥患者（來源：圖蟲創(chuàng)意）
雖然，我們常?？梢栽诟黝惿缃黄脚_上看道關(guān)于年輕抑郁癥患者的報導(dǎo)，但事實上，老年群體抑郁癥患病率更高。因此，我們也能在許多社交平臺看到，博主講述家人病情和探討治療方式的提問中，每一篇也都透著難言與痛心。而老年抑郁癥患者日常發(fā)病的表現(xiàn)形式并不全然一致，但都以意識行為、情緒變化為主要發(fā)作癥狀。
老年抑郁癥不易察覺，漏診率高
老年人是抑郁癥的高發(fā)人群，2014年一項薈萃分析報告中國老年人中有抑郁癥狀的達 23.6%[1] 。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)顯示，造成殘疾的前10位疾病中有5種是精神障礙，抑郁癥居首位，其嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和社會功能[2] 。
同時國內(nèi)外研究表明老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)異質(zhì)性高，不容易被識別。老年人群由于經(jīng)濟文化條件、社會環(huán)境等因素影響，對抑郁癥知之甚少，他們常首先就診非精神?？漆t(yī)生，而非?？漆t(yī)生由于缺乏精神心理疾病的識別能力，常導(dǎo)致誤診或漏診。所以，對老年抑郁癥的知曉率低，是就診率低和漏診誤診率高的一個重要原因。

圖1: 中國老年抑郁癥患病率呈逐年上升趨勢
衰老、合并慢性病是老年抑郁癥的常見誘因
其實，抑郁癥與衰老、各類慢性病呈現(xiàn)一個互為因果的關(guān)系。許多研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥會加速端粒長度縮短、大腦衰老以及表觀遺傳表型的老化[3]，同時，抑郁癥會增加肥胖、虛弱、糖尿病、認知障礙和死亡率的風(fēng)險[4] 。
大量文獻將抑郁癥與心臟、腦血管和外周動脈疾病聯(lián)系起來，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的卒中風(fēng)險比非抑郁癥患者高 45% (95% CI: 1.29–1.63)，卒中相關(guān)死亡率也高出25% (95% CI: 1.11–1.40)[5] 。但同時，許多內(nèi)科疾病，包括心腦血管疾病的患者在確診后，常伴有抑郁癥的發(fā)生[6] 。

圖2: 抑郁癥與衰老、各類慢性病呈現(xiàn)一個互為因果的關(guān)系[7]
綜上所述，這些觀察結(jié)果表明，抑郁癥易患多種醫(yī)學(xué)疾病，但醫(yī)學(xué)疾病也會增加老年抑郁癥的風(fēng)險。同時，抑郁癥與衰老、疾病的相互關(guān)系，也為研究老年抑郁癥機制以及開發(fā)老年抑郁癥治療方式提供了新的策略與治療靶標。基于此，許多學(xué)者提出了老年抑郁癥的發(fā)病機制假說，如“抑郁-執(zhí)行功能障礙綜合征假說（The depression-executive dysfunction syndrome hypothesis）”、“血管抑制假說（The vascular depression hypothesis）”、“炎癥假說（The inflammation hypothesis）”等。
抗抑郁藥針對老年抑郁的療效優(yōu)于安慰劑，用藥方案仍需謹慎
老年抑郁癥的發(fā)病機制受多方面因素影響。在臨床上，受限于文化差異，我國老年人的抑郁癥診斷尤為困難，同時存在即使診斷了疾病，也很難進行心理干預(yù)的情況，因此老年抑郁癥患者需要謹慎選擇藥物治療。但許多研究仍證實，對于老年抑郁癥患者，抗抑郁藥療效優(yōu)于安慰劑，且利大于弊。
一項納入了51項隨機臨床試驗的大型薈萃分析中，2628例55歲及以上患者中有1262例患者抗抑郁藥物治療有效（有效率48%; 95% CI, 46.1%-49.9%），與相對年輕（平均年齡42.6歲）患者相比，其應(yīng)答率非常接近（應(yīng)答率53.8%及50.1%，95% CI: 31.6%-70.4%）[8] 。