預(yù)防兒童實(shí)體腫瘤,兒童癌癥之王-神經(jīng)母細(xì)胞瘤 _生活知道

1、兒童癌癥之王-神經(jīng)母細(xì)胞瘤• 神經(jīng)母細(xì)胞瘤是從發(fā)育中的脊髓外層遷移過(guò)來(lái)的神經(jīng)母細(xì)胞或原始神經(jīng)嵴細(xì)胞衍化而來(lái)腫瘤。神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的顱外實(shí)體性腫瘤，多發(fā)生在腹膜后、腎上腺髓質(zhì)、椎旁交感神經(jīng)鏈、主動(dòng)脈旁體、盆腔等部位。少數(shù)瘤體會(huì)自發(fā)消退。
超聲診斷要點(diǎn)
• 1.腹膜后或后縱膈實(shí)質(zhì)性腫塊，有斑片狀鈣化強(qiáng)回聲及出血、壞死、囊性變。腫塊內(nèi)細(xì)小、線樣、雜亂的鈣化強(qiáng)回聲為其特征性表現(xiàn) 。
• 2.團(tuán)塊體積較大時(shí) ，可超過(guò)中線，導(dǎo)致腹膜后大血管及肝腎等臟器受壓。腎臟受壓移位，腎門(mén)或輸尿管受壓引起腎積水。
• 3.下腔靜脈、腹主動(dòng)脈旁顯示增大淋巴結(jié) 。
• 4.新生兒雙側(cè)囊性神經(jīng)母細(xì)胞瘤合并急性囊內(nèi)出血，表現(xiàn)為團(tuán)塊內(nèi)較大范圍的囊狀區(qū)域。
• 5.團(tuán)塊常擠壓縱隔、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、門(mén)靜脈、脾靜脈以及腸系膜血管，并呈不同程度的包繞血管。
• 6.彩色多普勒顯示瘤體內(nèi)血管豐富，呈高速高阻，可顯示大血管被壓迫或包繞。
• 鑒別診斷
• 1.腎母細(xì)胞瘤
• 2.畸胎瘤

2、[史上最全梳理]肉瘤的預(yù)防和治療經(jīng)常遇到一個(gè)問(wèn)題是，肉瘤是否值得做基因檢測(cè)，主要有什么藥物。一時(shí)竟然回答不出來(lái)，這不僅僅是百度一下，看看有無(wú)批準(zhǔn)肉瘤的靶向藥物，而是看看這種腫瘤的遺傳學(xué)改變是什么，因?yàn)闆](méi)有遺傳學(xué)改變不會(huì)產(chǎn)生腫瘤，然后是這種遺傳學(xué)改變有什么合適的靶向藥物。事實(shí)上，“癌度”搜索過(guò)肉瘤的資料，其實(shí)能找到的資料和信息相當(dāng)有限，決心寫(xiě)一個(gè)系統(tǒng)的科普貼。
一、什么是肉瘤
肉瘤是一種罕見(jiàn)的癌癥，雖然稱(chēng)之為瘤，但仍為惡性的。肉瘤與其他常見(jiàn)腫瘤的差異是肉瘤發(fā)生在多種不同類(lèi)型的組織里，主要是連接性的組織——起到連接或支持身體的其他組織。肉瘤最常發(fā)生的組織包含骨骼、肌肉、肌腱、軟骨、神經(jīng)、脂肪和手臂與腿的血管，實(shí)際上肉瘤可以發(fā)生于身體的任何部位。
目前雖然有50多種肉瘤，但是它們能夠被分為兩大類(lèi)：軟組織肉瘤和骨肉瘤，2014年美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約有12000例軟組織肉瘤和3000例骨肉瘤，屬于一種不很常見(jiàn)的腫瘤。成人最常見(jiàn)的肉瘤類(lèi)型是未分化多形性肉瘤（之前也稱(chēng)惡性纖維組織細(xì)胞瘤），脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。特定類(lèi)型的肉瘤最常見(jiàn)某些器官，如平滑肌肉瘤是最常見(jiàn)的腹部肉瘤，然而脂肪肉瘤和未分化多形性肉瘤常常發(fā)病于腿。橫紋肌肉瘤是兒童軟組織肉瘤中最常見(jiàn)的一種，通常發(fā)病在與骨骼連接幫助身體運(yùn)動(dòng)的肌肉上，多數(shù)患者發(fā)病年齡低于10歲，橫紋肌肉瘤通常在體表形成腫塊，易于早發(fā)現(xiàn) 。胃腸道間質(zhì)瘤一般在胃腸道中的軟組織發(fā)生，通常在胃或小腸軟組織，是成人較為常見(jiàn)的一種肉瘤形式，有可能是良性的，也有可能是惡性的，而且早期往往沒(méi)有什么癥狀。病例醫(yī)生有時(shí)也不能完全判斷某一種肉瘤的類(lèi)型，很多肉瘤是不確定型的，即在顯微鏡下觀察的結(jié)果無(wú)法將某一種肉瘤劃分至現(xiàn)有的肉瘤類(lèi)型。
目前對(duì)軟組織肉瘤的診斷主要是活檢，治療的主要措施包含外科手術(shù)、放射治療、化療或綜合治療。骨肉瘤和子宮肉瘤還可以接受釤153和激素療法。孩子的治療效果會(huì)好于成人，他們的治愈機(jī)會(huì)更大一些。

圖1：軟組織肉瘤可能發(fā)生在身體的任何部位
二、肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素
軟組織肉瘤的致病原因并不清楚，但是以下因素可能增加患肉瘤的風(fēng)險(xiǎn) 。
1、肉瘤家族史，即家族有人患肉瘤。
2、患有佩吉特骨病。
3、患有遺傳性疾病，如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、Gardner綜合征、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、Li-Fraumeni綜合征。
4、接觸較多的有害化學(xué)物質(zhì)或者放射線。
三、肉瘤的癥狀
軟組織肉瘤可以發(fā)生在身體的任何部位，因此很難早期發(fā)現(xiàn) 。多數(shù)情況下，軟組織肉瘤的第一癥狀是無(wú)痛性腫塊。隨著腫塊的變大，它可能會(huì)壓迫神經(jīng)、肌肉等導(dǎo)致患者不舒服、呼吸困難。目前在這些腫瘤導(dǎo)致癥狀之前，沒(méi)有較好的方法發(fā)現(xiàn)它們。因此這也提醒人們多去關(guān)注人體的不適，如有反常的情況請(qǐng)盡早進(jìn)行檢查。
骨肉瘤是肉瘤的另一大類(lèi)，可表現(xiàn)出明顯的早期癥狀。
1、由于影響骨骼而導(dǎo)致不定時(shí)的疼痛，這種疼痛在夜晚可能會(huì)加劇。
2、腫脹，通常在疼痛癥狀后幾周后出現(xiàn) 。
3、假如肉瘤是發(fā)生在腿，可能會(huì)導(dǎo)致患者跛行，即行走不便。
相比成人，兒童和青少年獲得骨肉瘤的概率較大一些，由于處于發(fā)育階段，兒童和青少年經(jīng)常在胳膊、腿有腫痛，另外還有運(yùn)動(dòng)損傷，這些與骨肉瘤的癥狀常混淆。假如您孩子的疼痛發(fā)生在一個(gè)腿或手臂，而不是兩個(gè)腿和手臂，疼痛不能好轉(zhuǎn)，夜晚則呈現(xiàn)加重的情況，則需要密切關(guān)注，進(jìn)行較早的檢查。如果成人有類(lèi)似的癥狀需要立即就醫(yī) 。
四、肉瘤的診斷
如果懷疑是一個(gè)肉瘤，則需要進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的檢查和診斷，包含：
1、細(xì)胞學(xué)檢查，包含通過(guò)活檢取到肉瘤組織樣品，在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài) 。
2、影像學(xué)檢查，如CT掃描，超聲波、核磁共振以觀察身體的內(nèi)部，如有必要可能需要做PET-CT，觀察肉瘤的轉(zhuǎn)移情況。
3、骨掃描，如果是診斷骨肉瘤，則需要進(jìn)行骨掃描。
五、肉瘤的治療
肉瘤的治療取決于肉瘤的類(lèi)型、肉瘤所長(zhǎng)的部位，以及肉瘤的擴(kuò)散情況，是否轉(zhuǎn)移至身體的其他部位。
外科手術(shù)可以將肉瘤從身體里切掉，大多數(shù)的骨肉瘤可以僅僅移除肉瘤病灶，而不需要進(jìn)行連同手臂、腿的截肢。
放射治療可以縮小肉瘤病灶，以便于后續(xù)的手術(shù)可以順利進(jìn)行。也可以在手術(shù)后進(jìn)行放射治療以殺死殘留的癌細(xì)胞。如果手術(shù)治療不合適，放射治療可能是主要的治療措施。
化療常常與手術(shù)聯(lián)用，也可替代手術(shù)治療。假如腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散，化療往往是首要的治療措施。盡管化療對(duì)局部骨肉瘤和尤文肉瘤的生存率從20%提高到70%，但是后續(xù)的改進(jìn)就尤為吃力，因?yàn)楹芏嗳饬隹赡軐?duì)于化療不敏感。
靶向藥物是一種新的治療措施，使用藥物或者抗體來(lái)阻止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)正常的細(xì)胞損害較少。有許多類(lèi)型的靶向治療，所有的都試圖利用癌細(xì)胞的生物學(xué)特點(diǎn)，假如針對(duì)的是癌細(xì)胞增殖所必須的某一個(gè)環(huán)節(jié)，則開(kāi)發(fā)出的靶向藥物將使得肉瘤較難產(chǎn)生耐藥性，因而無(wú)路可逃，而且相比化療副作用也相對(duì)較少。后面一部分我們會(huì)重點(diǎn)梳理肉瘤的靶向藥物。
六、肉瘤的遺傳改變（染色體易位和基因突變）
很多肉瘤涉及到染色體易位，染色體易位使得融合的部分創(chuàng)造出一個(gè)驅(qū)動(dòng)腫瘤增殖的基因，針對(duì)這一驅(qū)動(dòng)基因可以設(shè)計(jì)靶向藥物，伊馬替尼（格列衛(wèi)）就是一個(gè)很好的例子。我們首先看看某些類(lèi)型的肉瘤所涉及到的染色體易位情況，及其發(fā)生的頻率。
圖2：某些類(lèi)型的肉瘤所涉及的染色體易位、以及相應(yīng)的頻率
除去染色體易位導(dǎo)致的基因融合，還有很多肉瘤的發(fā)生是涉及到基因突變，下面是常見(jiàn)的一些肉瘤的遺傳性改變。
胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）——c-KIT基因的激活突變；
橫紋肌肉瘤——PAX-FKHR易位；
孤立性纖維瘤——NAB2-STAT6易位（細(xì)胞核STAT6表達(dá)增高）；
硬纖維瘤——CTNNB1突變（細(xì)胞核β-catenin表達(dá)）；
滑膜肉瘤——SYT-SSX易位；
粘液樣/圓細(xì)胞脂肪肉瘤——FUS-CHOP易位；
去分化脂肪肉瘤——12q13-15擴(kuò)增（CDK4/MDM2過(guò)表達(dá)）；
七、分子靶向藥物
肉瘤的分子靶向藥物有以下幾種，我們分別介紹一下。
達(dá)沙替尼，該藥可以抑制src激酶家族蛋白，src激酶在很多類(lèi)型的肉瘤里都存在，因此達(dá)沙替尼可能是個(gè)廣譜的肉瘤藥物，目前針對(duì)肉瘤的II期臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，針對(duì)的是13歲以上的患者群體。治療肉瘤，單獨(dú)靠達(dá)沙替尼抑制一種信號(hào)通路可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此可以把達(dá)沙替尼與其他治療措施聯(lián)合起來(lái) 。如匹斯堡大學(xué)開(kāi)展的I期臨床試驗(yàn)是使用達(dá)沙替尼和西妥昔單抗（愛(ài)必妥）聯(lián)合，即對(duì)src和EGFR兩條信號(hào)通路進(jìn)行抑制，看相應(yīng)的治療效果。MD安德森癌癥中心正在進(jìn)行吉西他濱和達(dá)沙替尼聯(lián)合用藥的研究，以來(lái)改善治療效果，減少相應(yīng)的副作用。
索拉菲尼，該藥的特異性不是特別好，靶點(diǎn)很多，包含VEGF、PDFGR、c-kit ， ret和raf，原則上可以抑制多個(gè)信號(hào)通路。索拉菲尼治療軟組織肉瘤的II期臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，NCI也在開(kāi)展使用索拉菲尼和貝伐單抗聯(lián)合治療復(fù)發(fā)或難治性實(shí)體瘤。
中國(guó)正大天晴的安羅替尼也是一個(gè)治療肉瘤的靶向藥物，2016年CSCO會(huì)議上，中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的依荷芭麗·遲教授報(bào)道了II期臨床結(jié)果。安羅替尼治療化療失敗后的軟組織肉瘤有效，研究入組166 例軟組織肉瘤患者：滑膜肉瘤 47 例、平滑肌肉瘤 26 例、纖維肉瘤 18 例、惡性纖維組織細(xì)胞瘤 19 例、腺泡狀軟組織肉瘤 13 例、脂肪肉瘤 13 例和其他，安羅替尼治療劑量為 12 毫克/天，持續(xù)用藥 2 周、停藥 1 周，3 周為一個(gè)治療周期，主要研究終點(diǎn)為 12 周的無(wú)進(jìn)展生存率。結(jié)果顯示，整體客觀緩解率為 11.45%，12 周的無(wú)進(jìn)展生存率為 57.23% 。其中腺泡狀軟組織肉瘤這一組織學(xué)類(lèi)型獲益最顯著。
長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，肉瘤的靶向治療應(yīng)該是多靶點(diǎn)抑制劑，而非是對(duì)單一靶點(diǎn)進(jìn)行抑制。即那些具有多個(gè)靶點(diǎn)的小分子靶向藥物，有可能展現(xiàn)較好的療效。下面的表格是目前關(guān)于肉瘤的靶向藥物、對(duì)應(yīng)的靶點(diǎn)，以及臨床試驗(yàn)結(jié)果。
圖3：肉瘤的靶向藥物、靶點(diǎn)和相應(yīng)的臨床結(jié)果
八、基因檢測(cè)與跨癌種用藥
如本帖子的初衷希望回答的一個(gè)問(wèn)題，肉瘤適不適合做基因檢測(cè) ，因?yàn)槟[瘤精準(zhǔn)醫(yī)療一個(gè)很清晰的理念是“沒(méi)有基因突變不會(huì)導(dǎo)致腫瘤，有基因突變就可能存在對(duì)應(yīng)的靶向藥物，不管哪個(gè)靶向藥物是否批準(zhǔn)到肉瘤，是否有對(duì)應(yīng)的臨床試驗(yàn)，但只要其他癌種或文獻(xiàn)報(bào)道某個(gè)基因的某個(gè)突變類(lèi)型，使用某種靶向藥物有效果，那么這就是一種希望。”
“癌度”與多家基因檢測(cè)公司咨詢，很多公司檢測(cè)肉瘤的樣本較少，很多是陰性報(bào)告。我們現(xiàn)在對(duì)國(guó)內(nèi)最大的基因測(cè)序公司華大基因的檢測(cè)的肉瘤數(shù)據(jù)做一下梳理，看看檢測(cè)的肉瘤類(lèi)型和檢測(cè)到的基因突變，以及推薦的靶向藥物。

圖4：華大基因檢測(cè)的肉瘤類(lèi)型、突變的基因和推薦用藥（授權(quán)使用，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載）
圖4 華大基因檢測(cè)的肉瘤類(lèi)型和對(duì)應(yīng)的基因突變位點(diǎn) ，由于肉瘤是個(gè)罕見(jiàn)腫瘤，總體檢測(cè)的樣本數(shù)不是特別多，但相比其他公司還是要多不少了。有一些樣本是沒(méi)有檢測(cè)到突變基因和靶向藥物的，也就是陰性報(bào)告，是否那些樣本使用的外周血，可能是因?yàn)槿饬鲠尫湃胙腸tDNA濃度比較低，也有可能是肉瘤類(lèi)型的遺傳突變形式?jīng)]有包含在檢測(cè)基因列表里面，如一些罕見(jiàn)的染色體易位等，總體上找到基因突變和對(duì)應(yīng)跨適應(yīng)癥用藥或臨床用藥的概率是50%左右。需要著重注意的是，一個(gè)肉瘤類(lèi)型一定是盡量使用組織樣本做檢測(cè)，由于肉瘤的突變基因不是很常見(jiàn)，所以檢測(cè)的基因數(shù)目盡可能多一些，而且一定要找一家靠譜的基因檢測(cè)公司，必須對(duì)什么基因的什么位點(diǎn)發(fā)生了什么類(lèi)型的突變，推薦的靶向藥物必須有科學(xué)依據(jù)，因?yàn)橐粋€(gè)基因可以有多種突變形式，但不是隨便一個(gè)突變都對(duì)應(yīng)靶向藥物有效。
至此，我們終于可以回答了本帖開(kāi)始時(shí)提出的那個(gè)問(wèn)題，肉瘤是否有必要做基因檢測(cè)，能否有指導(dǎo)的靶向藥物，通過(guò)看華大基因的檢測(cè)數(shù)據(jù)，可以說(shuō)答案是肯定的。尤其是對(duì)于抗血管生成的靶向藥物耐藥，不適合化療的患者，做基因檢測(cè)尋找跨適應(yīng)癥用藥、臨床階段的用藥不失為一個(gè)思路。但是需要知道也有近一半是測(cè)不到的突變并找到靶向藥的，所以如果存在手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)，肉瘤的治療首選還是手術(shù) 。
九、肉瘤的預(yù)后情況
如果肉瘤分期較低，即沒(méi)有轉(zhuǎn)移至身體的其他部位，往往可以通過(guò)手術(shù)治愈。如果肉瘤發(fā)生了進(jìn)展，則往往較難以治愈。
假如骨肉瘤沒(méi)有擴(kuò)散，骨肉瘤的生存率在60%-80%，假如可以通過(guò)外科手術(shù)治療，將所有腫瘤移除，則基本上可以說(shuō)獲得了治愈。
總結(jié)：
肉瘤的治療首先應(yīng)該根據(jù)分期和轉(zhuǎn)移情況看是否有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，批準(zhǔn)的靶向藥物都強(qiáng)調(diào)用于不能手術(shù)切除的晚期患者，手術(shù)切除病灶是目前唯一治愈的機(jī)會(huì) 。獲批的靶向藥物更多的基于抗血管生成的多靶點(diǎn)小分子抑制劑，也有兩個(gè)是海洋生物的提取物。而且大多數(shù)靶向藥物是處在臨床階段的。不過(guò)很多藥物也常見(jiàn)于肺癌的靶向治療，但是幾乎沒(méi)有EGFR等突變，所以肉瘤患者謹(jǐn)記勿拿肺癌的特羅凱或易瑞沙盲試。“癌度”檢索到有相應(yīng)的臨床試驗(yàn)，是根據(jù)患者的基因突變、染色體易位等來(lái)找跨適應(yīng)癥用藥的，說(shuō)明這一檢測(cè)基因變異尋找靶向治療的思路也是被科學(xué)認(rèn)可的，這也是腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療的一個(gè)理念，畢竟很多肉瘤發(fā)病率不高，不是哪一種肉瘤的哪一種基因變異都有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，從華大基因的肉瘤檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，肉瘤檢測(cè)基因突變找跨適應(yīng)癥用藥存在可行性。“癌度”后續(xù)會(huì)跟蹤報(bào)道這些跨適應(yīng)癥用藥的結(jié)果。
需要注意的是由于很多肉瘤的突變、染色體易位導(dǎo)致的融合基因較為罕見(jiàn)，在做檢測(cè)時(shí)需要明確某一種肉瘤的主要突變形式，如果是比較罕見(jiàn)的融合基因突變，目前的高通量捕獲測(cè)序可能不合適。因?yàn)槟壳暗母咄坎东@測(cè)序必須將探針覆蓋融合基因的融合位點(diǎn) ，也才能把發(fā)生融合的那一段區(qū)域捕獲并測(cè)到，如果基因檢測(cè)的基因列表里沒(méi)有肉瘤亞型的那些融合基因，或者是捕獲探針?lè)植疾蝗?nbsp;，是很容易漏檢，即便測(cè)序深度再高也是沒(méi)有用的。
參考文獻(xiàn)及出處：
1、MartínLiberal J, et al., Sarcoma,Volume 2012 (2012).
2、Vo et al. Clin Sarcoma Res (2016) 6:9.
3、Carola Andersson, et al., Cancer Genetics 209(2016) ,154-160.
4、http://www.webmd.com/cancer/sarcoma.
5、http://www.cancer.gov/types/soft-tissue-sarcoma
6、http://www.cancer.gov/research/progress/snapshots/sarcoma.
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3、臨床腫瘤學(xué)的圖書(shū)信息(二) 書(shū)名:臨床腫瘤學(xué)
圖書(shū)編號(hào):1191877
出版社:科學(xué)
定價(jià):48.0
ISBN:703015941
作者:萬(wàn)德森
出版日期:2005-01-01
版次:1
開(kāi)本:26cm 上篇
第一章緒論/3
第二章腫瘤流行病學(xué)/7
第一節(jié)腫瘤流行病學(xué)概念/7
第二節(jié)腫瘤流行病學(xué)的研究對(duì)象、范疇與特點(diǎn)/8
第三節(jié)腫瘤流行病學(xué)研究方法/9
第四節(jié)中國(guó)惡性腫瘤死亡率20年變化及發(fā)展趨勢(shì)/14
第五節(jié)惡性腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)因素研究概述/17
第六節(jié)惡性腫瘤的預(yù)防/19
參考文獻(xiàn)/21
第三章腫瘤病因?qū)W/22
第一節(jié)化學(xué)致癌因素/22
第二節(jié)物理致癌因素/26
第三節(jié)致瘤病毒/28
第四節(jié)癌發(fā)生的機(jī)體因素/32
參考文獻(xiàn)/34
第四章腫瘤病理學(xué)/35
第一節(jié)腫瘤病理學(xué)概念/35
第二節(jié)腫瘤病理診斷的方法/39
參考文獻(xiàn)/43
第五章腫瘤影像學(xué)檢查/44
第一節(jié)CT的腫瘤臨床應(yīng)用/44
第二節(jié)磁共振成像/50
第三節(jié)腫瘤X射線檢查/57
第四節(jié)腫瘤介入診斷/63
第五節(jié)ECT/65
第六節(jié)PET/CT在腫瘤中的臨床應(yīng)用/70
第七節(jié)腫瘤的超聲影像診斷/75
參考文獻(xiàn)/82
第六章腫瘤臨床診斷與標(biāo)記物檢查/83
第一節(jié)腫瘤臨床診斷/83
第二節(jié)腫瘤標(biāo)記物檢查/91
第三節(jié)內(nèi)鏡檢查/99
參考文獻(xiàn)/101
第七章腫瘤外科學(xué)概論/102
第一節(jié)腫瘤外科的作用/102
第二節(jié)腫瘤外科治療的原則/103
第三節(jié)各種術(shù)式的臨床應(yīng)用/105
第四節(jié)微創(chuàng)外科/108
參考文獻(xiàn)/109
第八章惡性腫瘤的化學(xué)治療/110
第一節(jié)化學(xué)治療在腫瘤治療中的作用/110
第二節(jié)抗腫瘤藥物的分類(lèi)及作用機(jī)制/110
第三節(jié)抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)/121
第四節(jié)細(xì)胞周期動(dòng)力學(xué)/123
第五節(jié)化學(xué)治療的臨床應(yīng)用/125
參考文獻(xiàn)/133
第九章腫瘤放射治療/134
第一節(jié)放射物理學(xué)基礎(chǔ)及常用放射治療設(shè)備/134
第二節(jié)放射生物學(xué)基本概念/138
第三節(jié)放射治療的臨床應(yīng)用/141
參考文獻(xiàn)/146
第十章其他治療/147
第一節(jié)中醫(yī)治療/147
第二節(jié)激光治療/152
第三節(jié)腫瘤微創(chuàng)介入治療/154
第四節(jié)腫瘤生物治療/163
第五節(jié)熱療/171
第六節(jié)微波及超聲治療/176
參考文獻(xiàn)/179
第十一章癌痛治療及臨終關(guān)懷/180
第一節(jié)癌癥疼痛的處理/180
第二節(jié)終末期癌癥病人的處理/188
參考文獻(xiàn)/190
第十二章癌癥患者的心理治療/191
第一節(jié)癌癥患者的常見(jiàn)心理反應(yīng)/191
第二節(jié)癌癥患者的心理治療/193
第三節(jié)心理治療的一般原則/202
參考文獻(xiàn)/204
第十三章循證醫(yī)學(xué)/205
第一節(jié)概述/205
第二節(jié)證據(jù)的來(lái)源/205
第三節(jié)研究結(jié)果的評(píng)價(jià)與證據(jù)的再評(píng)價(jià)/212
第四節(jié)證據(jù)的運(yùn)用與臨床決策/214
參考文獻(xiàn)/214
下篇
第十四章頭頸部腫瘤/217
第一節(jié)鼻咽癌/217
第二節(jié)喉癌/230
第三節(jié)甲狀腺癌/238
第四節(jié)舌癌/246
第五節(jié)涎腺腫瘤/252
第六節(jié)顱腦腫瘤/259
第七節(jié)頸部腫塊/269
參考文獻(xiàn)/276
第十五章胸部腫瘤/277
第一節(jié)肺癌/277
第二節(jié)食管癌和賁門(mén)癌/289
第三節(jié)乳腺癌/300
第四節(jié)縱隔腫瘤/314
參考文獻(xiàn)/320
第十六章腹腔腫瘤/321
第一節(jié)胃癌/321
第二節(jié)原發(fā)性肝癌/334
第三節(jié)大腸癌/346
第四節(jié)胰腺癌及壺腹周?chē)?361
第五節(jié)腹部腫塊/369
參考文獻(xiàn)/379
第十七章泌尿及男生殖系腫瘤/38l
第一節(jié)腎癌/381
第二節(jié)前列腺癌/386
第三節(jié)膀胱癌/389
第四節(jié)睪丸生殖細(xì)胞腫瘤/393
第五節(jié)陰莖癌/399
參考文獻(xiàn)/403
第十八章婦科腫瘤/404
第一節(jié)子宮頸癌/404
第二節(jié)子宮內(nèi)膜癌/413
第三節(jié)卵巢惡性腫瘤/423
第四節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病/430
第五節(jié)外陰癌/440
參考文獻(xiàn)/446
第十九章淋巴造血系統(tǒng)腫瘤/447
第一節(jié)惡性淋巴瘤/447
第二節(jié)白血病/462
第三節(jié)多發(fā)性骨髓瘤/481
參考文獻(xiàn)/490
第二十章皮膚、軟組織及骨腫瘤/491
第一節(jié)皮膚癌/49l
第二節(jié)軟組織肉瘤/496
第三節(jié)骨肉瘤/503
第四節(jié)軟骨肉瘤/512
第五節(jié)尤文肉瘤/515
參考文獻(xiàn)/517
第二十一章兒童實(shí)體腫瘤/518
第一節(jié)小兒腫瘤的特點(diǎn)/518
第二節(jié)腎母細(xì)胞瘤/520
第三節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤/523
第四節(jié)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤/527
第五節(jié)兒童生殖細(xì)胞腫瘤/532
參考文獻(xiàn)/534

4、吃什么食物可以治療或預(yù)預(yù)防腫瘤?隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤已不再是“不治之癥”，早在20世紀(jì)末，世界衛(wèi)生組織就宣告：惡性腫瘤通過(guò)正確、及時(shí)的治療，1/3可以治愈；1/3可以預(yù)防；1/3可以減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。
目前腫瘤的治療方法已發(fā)展到手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥治療、介入治療、生物治療六大類(lèi) 。對(duì)于早期、還未擴(kuò)散的患者來(lái)說(shuō) ，手術(shù)和放、化療仍然是治療的首選。臨床統(tǒng)計(jì)表明，實(shí)體瘤如果能早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后再配合放、化療，基本可以治愈。但是，手術(shù)和放、化療在治療過(guò)程中也存在明顯的不足，如手術(shù)只能切除看得見(jiàn)的實(shí)體瘤，而對(duì)侵入血液的腫瘤細(xì)胞就無(wú)能為力。再有手術(shù)過(guò)程也有可能造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。放、化療的運(yùn)用正是為了彌補(bǔ)手術(shù)的這些不足。遺憾的是放、化療本身也存在不足：它們?cè)跉缒[瘤細(xì)胞的同時(shí)不加選擇，對(duì)人體正常組織細(xì)胞也造成損害。有資料標(biāo)明，大部分腫瘤患者手術(shù)后出現(xiàn)身體虛弱，70%以上的患者放化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞急劇減少等毒副反應(yīng) 。怎樣彌補(bǔ)手術(shù)和放、化療的這些不足，進(jìn)一步提高療效，世界醫(yī)學(xué)界將目光投向了有著悠久歷史的中醫(yī)藥，并提出了根據(jù)患者具體情況實(shí)行綜合治療的新理念。
隨著研究成果的不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)藥在腫瘤治療過(guò)程中所發(fā)揮的作用越來(lái)越突出。如由中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院的科學(xué)家主持完成的“靈芝+硒”抗腫瘤成果就已使數(shù)十萬(wàn)腫瘤患者受益。名貴中藥材靈芝具有抗腫瘤的功效早已被人們認(rèn)識(shí) ，尤其是靈芝成熟時(shí)釋放出的靈芝孢子粉，其抑瘤的效果更為突出。相關(guān)的檢測(cè)和臨床試驗(yàn)證明，靈芝孢子粉的主要功能和作用是顯著提高機(jī)體的免疫力、抑制腫瘤、提高抗腫瘤及防輻射的功能。主要表現(xiàn)為：增強(qiáng)和刺激輔助T細(xì)胞的活性，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)抗體的形成，誘導(dǎo)和促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，激發(fā)免疫因子白細(xì)胞介素I、II的生成，增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，破壞腫瘤細(xì)胞DNA的合成，抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖。但是，研究表明，靈芝孢子粉不破壁，其有效成分無(wú)法釋放人體就無(wú)法吸收；如果強(qiáng)力破壁，又會(huì)氧化變質(zhì)，使藥效盡失。科學(xué)家們采用超聲波破壁技術(shù)完美地解決了靈芝孢子粉的破壁問(wèn)題。
蜂毒破壞腫瘤間質(zhì)細(xì)胞、具有強(qiáng)大的抗癌作用、且增強(qiáng)人體免疫功能，養(yǎng)蜂人經(jīng)常被蜜蜂螫刺，癌細(xì)胞無(wú)法在他們體內(nèi)生存和發(fā)展。
與此同時(shí)，化學(xué)元素硒的抗腫瘤作用也被西醫(yī)發(fā)現(xiàn)，并有了比較充分的認(rèn)識(shí) 。世界衛(wèi)生組織在一系列實(shí)驗(yàn)、調(diào)查基礎(chǔ)上宣布：硒對(duì)腫瘤具有顯著的治療作用，可直接殺滅腫瘤細(xì)胞，阻斷腫瘤細(xì)胞的能量供給，增強(qiáng)藥物的功效。梓榕科研者的貢獻(xiàn)在于———
一、充分發(fā)揮食用真菌培育方面的權(quán)威優(yōu)勢(shì) ，培育出了抗腫瘤效果最好的靈芝，其孢子粉中的抗腫瘤活性成分靈芝多糖比正常赤靈芝多糖的含量高17%，有機(jī)鍺含量高8% 。
二、通過(guò)調(diào)節(jié)無(wú)機(jī)硒的數(shù)量、價(jià)態(tài)和形態(tài)的變化，運(yùn)用最先進(jìn)的生物轉(zhuǎn)換技術(shù)培育出了一種耐硒力強(qiáng)、轉(zhuǎn)換率高、含硒量穩(wěn)定，利于人體吸收的菌種，從中提煉出天然硒蛋白。這種硒的利用率比無(wú)機(jī)硒提高了30%，且無(wú)任何毒副作用。
三、蜂毒治癌是一種以藥物飼喂蜜蜂后提取其蜂毒與中醫(yī)藥相結(jié)合,內(nèi)服和外用同時(shí)進(jìn)行的一種綜合治療方法。
在以上成果的基礎(chǔ)上，專(zhuān)家們經(jīng)過(guò)數(shù)千次的實(shí)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了三者的藥效整合：在特定比例下硒、靈芝、蜂毒能互補(bǔ)不足，協(xié)同增效，同時(shí)具備了免疫調(diào)節(jié)和直接殺傷腫瘤細(xì)胞的多重功效，具有抗癌、止痛、固本除根的作用，真正達(dá)到了中藥“扶正固本”與西藥“靶向抑瘤”的完美結(jié)合，這就是梓榕康免疫調(diào)節(jié)膠囊和免疫合劑。
這一科研成果不但彌補(bǔ)了手術(shù)和放、化療的不足，它本身也是中西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)成功典范。
一旦患有腫瘤，合理的飲食可以改善食欲，增進(jìn)健康，但不能靠食物來(lái)治療腫瘤。
專(zhuān)家建議下列食物可有助于預(yù)防腫瘤：
谷類(lèi)食物、粗糧、豆類(lèi)；
低脂低糖低鹽食物；
每天食用5種以上的新鮮蔬菜水果，食用海鮮；
少食燒、烤、煙和熏食物；忌食腌制霉變食品；多飲茶少飲酒。
望茵茸含有多酚類(lèi)物質(zhì)比如說(shuō)槲皮素和微量元素硒。望茵茸中的硒元素和槲皮素有著防ai和抗溜還有抗腫liu的作用，能抑制襄組織的增生還可以阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移以及誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。望茵茸的藥效成分價(jià)值超過(guò)所有的抗癌物品。
我是給我家的狗子吃的牽貝艾康治療的腫瘤，你也可以給狗狗吃這個(gè)來(lái)預(yù)防一下，我家的狗狗是肚子上有個(gè)大的腫瘤，給它吃的這個(gè)，吃了快小半年，那個(gè)腫瘤就給消除掉了，百度搜下。
靈芝

5、橫紋肌肉瘤相關(guān)藥物簡(jiǎn)介橫紋肌肉瘤（rhabdomyosara）是由各種不同分化程度的橫紋肌母細(xì)胞級(jí)組成的軟組織惡性腫瘤，是發(fā)生自胚胎間葉組織的惡性腫瘤。橫紋肌肉瘤占兒童實(shí)體腫瘤的15%，軟組織肉瘤的50% 。臨床表現(xiàn)的多樣性、病理改變的多重性以及發(fā)病部位的不同，使橫紋肌肉瘤成為小兒腫瘤中最復(fù)雜的一種。在過(guò)去的幾十年里，針對(duì)腫瘤的不同發(fā)生部位及其擴(kuò)展的范圍采用化療、放療與手術(shù)相結(jié)合的措施，患者的生存率有了顯著地提高。
最早對(duì)橫紋肌肉瘤的描述是在1854年，Webner報(bào)道了1個(gè)21歲舌部橫紋肌肉瘤的病人。1946年Stout詳細(xì)報(bào)道了一組成人4肢及軀干惡性腫瘤的患者。1952年和1954年P(guān)ack分別報(bào)道了一些嬰兒及兒童橫紋肌肉瘤的病例。1958年Horn和Enterline將橫紋肌肉瘤分成以下4種亞型：胚胎型、腺泡型、葡萄簇型和多形型。早期的根治性手術(shù)方法包括截肢、骨盆及眼眶腫瘤剜除術(shù) 。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位不同，生存率不等。1950年Stobbe報(bào)道對(duì)頭頸部腫瘤加以放療可提高療效。1965年Edland介紹的大劑量放療成為治療不能完整切除的腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法。化療藥的應(yīng)用包括長(zhǎng)春新堿、放線菌素D和環(huán)磷酰胺（長(zhǎng)春新堿方案），效果各有差異。1961年P(guān)inkel和Pinkren提倡術(shù)后預(yù)防性化療及放療，標(biāo)志著綜合治療的開(kāi)端，由此導(dǎo)致1972年橫紋肌肉瘤治療協(xié)作組織（Intergroup Rhabdomyosara Study，IRS）成立。現(xiàn)在大部分關(guān)于橫紋肌肉瘤的治療措施都以此和國(guó)際兒科腫瘤協(xié)會(huì)（SIOP）的研究成果為基礎(chǔ) 。
橫紋肌肉瘤發(fā)生率次于惡性纖維組織細(xì)胞瘤和脂肪肉瘤，居軟組織肉瘤的第三位。兒童、青年多見(jiàn)胚胎型、腺泡型。中年以上多見(jiàn)多形細(xì)胞型。男多于女。頭頸部及四肢多見(jiàn)，泌尿生殖器也常見(jiàn) 。
【預(yù)防兒童實(shí)體腫瘤,兒童癌癥之王-神經(jīng)母細(xì)胞瘤】詳見(jiàn)百科詞條：橫紋肌肉瘤 [ 最后修訂于2014/4/4 0:46:49 共8788字 ]以下結(jié)果自動(dòng)匹配而成，不排除出現(xiàn)與主題不相關(guān)的內(nèi)容，請(qǐng)自行區(qū)分。