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濟(jì)寧市慢病報(bào)銷比例 濟(jì)寧居民醫(yī)保門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

濟(jì)寧市慢病報(bào)銷比例 濟(jì)寧居民醫(yī)保門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)

濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種目錄及鑒定標(biāo)準(zhǔn)
一、惡性腫瘤（包括白血?。?
1、符合各種惡性腫瘤的臨床診斷 。
經(jīng)CT、MRI等檢查，或纖維內(nèi)窺鏡活檢病理或手術(shù)后病理確診 。白血病需骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和MICM分型確診 。
2、有放化療、內(nèi)分泌治療或其他需繼續(xù)治療方案及計(jì)劃 。
二、尿毒癥
1、有引起腎臟損害的相關(guān)疾病或原因 ， 有明顯尿毒癥癥狀：心慌、呼吸困難，意識(shí)障礙，惡心、厭食，乏力等 。
2、臨床、化驗(yàn)數(shù)據(jù)達(dá)到尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血肌肝>707μmo1/L；內(nèi)生肌酐清除率<10m1/min 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
三、器官移植
1、有器官移植的病歷及手術(shù)記錄 。
2、有術(shù)后復(fù)查和用藥的詳細(xì)記錄或方案 。
四、血友?。ˋ、B、血管性血友?。?
1、有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織或皮膚、粘膜、內(nèi)臟等的自發(fā)性出血史 。可有因關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形、深部組織反復(fù)出血引起的假性瘤（血囊腫） 。
2、各型有特異性檢查化驗(yàn)結(jié)果 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
五、再生障礙性貧血
1、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少 。
2、骨髓增生減低或重度減低 。
3、一般無(wú)脾腫大 。
4、除外其它引起白細(xì)胞減少的疾病 。
5、抗貧血藥物治療無(wú)效 。
6、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
六、0-7周歲兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥
1、腦癱 。
　?。?）發(fā)育中胎兒或嬰幼兒因腦部受到非進(jìn)行性損傷，而引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙導(dǎo)致活動(dòng)受限；
　?。?）有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料；
　?。?）有需要繼續(xù)治療的臨床方案或依據(jù) 。
2、智障 。
　?。?）智力顯著低于平均水平，IQ低于70分；
　?。?）存在適應(yīng)行為缺陷，如個(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯缺陷，缺乏正常自理能力；
　?。?）有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料；
　?。?）有需要繼續(xù)治療的臨床方案或依據(jù) 。
3、孤獨(dú)癥 。
(1)符合《ICD-10中兒童孤獨(dú)癥兒童的標(biāo)準(zhǔn)》或DSM-IV/DSM-V,并有明確的臨床診斷 。
　?。?）有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
　?。?）有需要繼續(xù)治療的臨床方案或依據(jù) 。
七、0-6周歲兒童聽力語(yǔ)言殘疾、白內(nèi)障、肢殘、低視力和因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾
　?。ㄒ唬?-6周歲兒童聽力語(yǔ)言殘疾
0—3歲：
1、聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能受到一定損傷，腦干反應(yīng)誘發(fā)電位檢測(cè) ， 較好耳平均聽力損失在45dBHL以上 。
2、在無(wú)助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限 ， 在參與社會(huì)生活方面存在輕度障礙 。
3、經(jīng)治療半年以上未愈者 。
4、由市聽力障礙篩查診斷中心出具的醫(yī)學(xué)證明 。
5、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
3歲—6歲：
1、聲場(chǎng)檢測(cè)：較好耳平均聽力損失在50dBsp1以上 。
2、言語(yǔ)識(shí)別率60%以下 。
3、經(jīng)治療半年以上未愈者 。
4、由市聽力障礙篩查診斷中心出具的醫(yī)學(xué)證明 。
5、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
　?。ǘ┑褪恿?
視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括盲及低視力兩類,在低視力中,好眼最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05,而低于0.1屬于一級(jí)低視力,最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1而低于0.3屬于二級(jí)低視力.如僅有一眼為盲或低視力,而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3,則不屬于視力殘疾范圍.如果視野<5度或<10度者,不論其視力如何均屬于盲.夠以上標(biāo)準(zhǔn)就屬于視力殘疾人 。.
視力殘疾的分級(jí) 。
類別級(jí)別最佳矯正視力
盲一級(jí)無(wú)光感～＜0.02；或視野半徑＜5度
二級(jí)0.02～＜0.05；或視野半徑＜10度
低視力三級(jí)0.05～＜0.1
四級(jí)0.1～＜0.3
1.盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同 ， 則以視力較好的一眼為準(zhǔn) 。如僅有單眼為盲或低視力 ， 而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇 。
2.最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力，或針孔視力 。
3.以注視點(diǎn)為中心，視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲 。
4、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
　?。ㄈ┲宀屑?
肢體殘疾，是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限 。
1、肢體殘疾包括：
　?。?）上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；
　?。?）脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；
　?。?）中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙 。
2、肢體殘疾分為如下幾級(jí)：
肢體殘疾一級(jí)：不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng) 。
　?。?）四肢癱：四肢運(yùn)動(dòng)功能重度喪失；
　?。?）截癱：雙下肢運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；
　?。?）偏癱：一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；
　?。?）單全上肢和雙小腿缺失；
　?。?）單全下肢和雙前臂缺失；
　?。?）雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失；
　?。?）雙全上肢或雙全下肢缺失；
　?。?）四肢在不同部位缺失；
　?。?）雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙 。
肢體殘疾二級(jí)：基本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng) 。
　?。?）偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨(dú)立行走）；
　?。?）雙上臂或雙前臂缺失；
　?。?）雙大腿缺失；
　?。?）單全上肢和單大腿缺失；
　?。?）單全下肢和單上臂缺失；
　?。?）三肢在不同部位缺失（除外一級(jí)中的情況）；
　?。?）二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙 。
肢體殘疾三級(jí)：能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng) 。
　?。?）雙小腿缺失；
　?。?）單前臂及其以上缺失；
　?。?）單大腿及其以上缺失；
　?。?）雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失；
　?。?）二肢在不同部位缺失（除外二級(jí)中的情況）；
　?。?）一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙 。
肢體殘疾四級(jí)：基本上能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng) 。

　?。?）單小腿缺失；
　?。?）雙下肢不等長(zhǎng)，差距在5厘米以上（含5厘米）；
　?。?）脊柱強(qiáng)（僵）直；
　?。?）脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度；
　?。?）單手拇指以外其他四指全缺失；
　?。?）單側(cè)拇指全缺失；
　?。?）單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失；
　?。?）雙足趾完全缺失或失去功能；
　?。?）侏儒癥（身高不超過(guò)130厘米的成年人）；
　?。?0）一肢功能中度障礙或兩肢功能輕度障礙；
　?。?1）類似上述的其他肢體功能障礙 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
　?。ㄋ模┰し瀾又忠斐７從Φ賈碌牟屑?
1、有疫苗接種史；
2、與接種某種疫苗相關(guān)的傷殘或損害；
3、經(jīng)接種地縣級(jí)及其以上預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組的診斷確認(rèn)，或經(jīng)市級(jí)及其以上醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定確認(rèn)屬于預(yù)防接種異常反應(yīng) ；
4、依照山東省預(yù)防接種異常反應(yīng)傷殘等級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬于三級(jí)丙等至一級(jí)乙等，可能存在一般醫(yī)療依賴或特殊醫(yī)療依賴 。
5、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
　?。ㄎ澹┌啄謖?
1、白瞳癥：并非先天性白內(nèi)障所特有，臨床上應(yīng)與其他病癥加以鑒別 。
2、眼球震顫：患雙眼致密混濁性白內(nèi)障的患兒,大多伴有眼球震顫，往往提示視力極為低下，一般不會(huì)超過(guò)0.1 。
3、斜視：由于視力低下或雙眼視力不平衡，阻礙融合機(jī)制的形成，可迅速造成眼位偏斜 。
4、畏光：由于晶狀體混濁可引起光散射，可提示板層白內(nèi)障 。
5、合并的其他眼部異常：如先天性小眼球 。
6、世界衛(wèi)生組織（WHO）盲與低視力標(biāo)準(zhǔn)：矯正視力＜0.05為盲；≥0.05～＜0.3為低視力；
7、1982年WHO與美國(guó)國(guó)家眼科研究所提出，視力＜0.7 ， 晶狀體混濁，而無(wú)其他導(dǎo)致視力下降的眼?。?作為白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
8、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
八、高血壓
原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg, 有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。，同時(shí)伴有下列之一者：
1、腦血管損害或高血壓腦病 。
2、心血管損害 ， 心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)，EF射血分?jǐn)?shù)小于40% 。
3、腎臟損害，腎功能不全 。
4、眼底血管硬化、出血或滲出 。
九、冠心病
1、臨床癥狀和體征：反復(fù)發(fā)作的心絞痛、心律失常、缺血性心臟病所致心功能不全，并具有以下其中一項(xiàng)者：冠脈CTA或造影：?jiǎn)沃Ч诿}狹窄≥50，二支及二支以上或左主干病變血管狹窄≥30%，或已行冠脈內(nèi)介入治療或冠脈旁路手術(shù)者 。
2、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
十、心肌病
1、有心衰的臨床表現(xiàn)：乏力、活動(dòng)時(shí)氣短、夜間呼吸困難、浮腫、肝大；可有多種心律失常，合并腦、腎和肺等部位栓塞 。
2、心電圖ST段壓低，T波倒置或出現(xiàn)病理性Q波，心房纖顫等心律失常 。
3、超聲心電圖：各腔室擴(kuò)大、運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)降低≤40%；肥厚型心肌病:室間隔和左室壁肥厚，二者之比＞1.3:1 。
十一、腦出血、腦梗塞（恢復(fù)期）
1、腦CT或磁共振示腦出血、腦梗塞 。
2、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
3、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案 。
十二、糖尿病
1、符合糖尿病診斷 。
空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白≥6.5%；或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L 。
有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料，并多次檢查血糖、糖化血紅蛋白 。
2、有下列并發(fā)癥之一 。
⑴感染：有慢性尿路感染、口腔感染、皮膚感染以及其他器官的反復(fù)感染和治療病史 。
⑵心臟功能異常或器質(zhì)性病變：活動(dòng)時(shí)心慌氣短，心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)、心電圖ST段壓低、T波倒置、心臟擴(kuò)大（X線或心臟B超） 。
⑶腎臟功能異常：糖尿病腎病Ⅲ期，微量白蛋白尿（尿蛋白排泄率>20ug/分或>30mg/24小時(shí)） 。
⑷神經(jīng)病變：有四肢麻木、面神經(jīng)炎、眼底病變、足壞疽，且有相關(guān)的檢查支持依據(jù) 。
十三、甲狀腺功能亢進(jìn)（有效期限2年）
1、由心悸，氣短 ， 多汗 ， 怕熱，性急易怒，大便次數(shù)多 ， 消瘦乏力及緊張失眠等癥狀 。查體：甲狀腺腫大有血管雜音及震顫，心率快，脈壓差大，手顫抖 ， 皮膚潮濕或突眼者 。
2、由明確的實(shí)驗(yàn)室檢查，如基礎(chǔ)代謝率（BMR）升高（高于15%）、甲狀腺攝I131率升高、T3、T4增高等 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
十四、永久性甲狀腺功能減退
1、各種原因造成的甲狀腺功能低下，并有甲低的臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜、心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、肌肉及關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)及精神癥狀 。
2、一年后甲狀腺功能無(wú)法恢復(fù) 。
3、血T3、T4、FT3、FT4低于正常，STSH高于正常；甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TRAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或甲狀腺過(guò)氧化物抗體（TPOAb）陽(yáng)性 。
4、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
十五、肺間質(zhì)纖維化
1、有長(zhǎng)期咳嗽、呼吸困難、消瘦、乏力等癥狀，或杵狀指、趾的體征 。
2、胸部CT：雙肺彌漫性（以胸膜下和肺基底部顯著）網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變，伴或不伴牽拉性支氣管擴(kuò)張 。
3、肺功能檢查：肺容量減少、彌散功能降低 。
4、血?dú)夥治鲲@示低氧血癥 。
5、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
十六、慢性肺源性心臟?。ǔ魷鐘倚乃ソ噠擼?
1、有慢性支氣管、肺、胸膜炎、肺血管疾患或胸廓畸形病史 。
2、右心衰竭表現(xiàn)：心功能Ⅱ級(jí)；紫紺、下肢浮腫、肝腫大；肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 。
3、X線有肺動(dòng)脈高壓征象（右下肺動(dòng)脈第一下分支橫徑≥15mm，右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07 。
4、心電圖：電軸右偏≥+90，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖 ， 振幅在0.22mv或以上；右心室肥大 。
5、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
十七、支氣管哮喘(有效期限5年)
1、反復(fù)發(fā)作的哮喘病病史 。

2、肺功能檢查：支氣管誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)(或2周)變異率≥20% 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
十八、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1、關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)多次發(fā)作，病程長(zhǎng)達(dá)2年以上 ， 可伴輕中度發(fā)熱 。
2、以大關(guān)節(jié)受損為主，膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)等，多關(guān)節(jié)受累 ， 呈游走性 。
3、有并發(fā)癥出現(xiàn)：如心肌炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等 。
4、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常：白細(xì)胞升高、核左移，血沉增快 ， CRP升高，ASO大于1:400陽(yáng)性，免疫球蛋白升高等 。
5、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
十九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）（有效期限3年）
1、有以下臨床改變：
　?。?）晨僵至少一小時(shí)（≥6周） 。
　?。?）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周） 。
　?。?）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹或疼痛（≥6周） 。
　?。?）腕、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)脹或疼痛（≥6周） 。
　?。?）類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 。
　?。?）手X光片改變 。
　?。?）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度≥1：32）或抗CCP抗體陽(yáng)性 。
具備以上其中4條可確診 。
　?。?）或符合2009年ACR會(huì)議提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分6分或以上，可確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 。
①受累關(guān)節(jié) 。1個(gè)中到大的關(guān)節(jié)(0分)；2～10中大關(guān)節(jié)(1分)；1～3小關(guān)節(jié)(2分)；4～l0小關(guān)節(jié)(3分) ；超過(guò)10個(gè)小關(guān)節(jié)(5分) 。
②血清學(xué) 。RF和抗瓜氨酸合成蛋白抗體陰性(0分)；其中之一是低效價(jià)陽(yáng)性，即超過(guò)正常上限，但不超過(guò)3倍正常值上限(2分)；至少其中之一高效價(jià)陽(yáng)性，即效價(jià)超過(guò)3倍正常上限(3分) 。
③滑膜炎持續(xù)時(shí)間 。少于6周(0分)；6周或更長(zhǎng)的時(shí)間(1分) 。
④急性期反應(yīng)物 。CRP和ESR均正常(0分)；CRP或ESR升高(1分) 。
2、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
二十、風(fēng)濕性心臟病
1、各種病因所致的心臟瓣膜?。ㄈ綬縭孕腦喟昴げ　⒗夏暉誦行孕腦喟昴げ　⒍獍暉汛棺酆險(xiǎn)鰲⒅鞫齠痘蔚齲?。
2、符合瓣膜性心臟病的癥狀、體征 。
3、經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診 。
4、有住院治療和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
二十一、痛風(fēng)
1、關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有特征性尿酸鹽結(jié)晶 。
2、具備以下14條中6條或6條以上者 。
　?。?）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次 。
　?。?）炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰 。
　?。?）急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作 。
　?。?）患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色 。
　?。?）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹 。
　?。?）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié) 。
（7）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作 ， 累及跗骨關(guān)節(jié) 。
　?。?）有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié) 。
　?。?）高尿酸血癥 。
　?。?0）X線攝片檢查顯示不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹 。
（11）X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫 。
　?。?2）關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 。
　?。?3）服用秋水仙堿診斷性治療迅速顯效 ， 具有特征性診斷價(jià)值 。
　?。?4）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥 。
符合以上一、二中任何一個(gè)條件者 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
二十二、肝豆?fàn)詈俗冃?br /> 1、有家族遺傳病史，有典型的臨床表現(xiàn) 。如進(jìn)行性加重的椎體外系癥狀和肝硬化、精神癥狀 。
2、檢查發(fā)現(xiàn)頭發(fā)、肌肉、指甲等組織銅含量均偏高 。
3肝臟彩超、骨關(guān)節(jié)X片、顱腦CT等陽(yáng)性結(jié)果 。
4、并發(fā)門脈高壓、肝性腦病等 。
5、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
二十三、慢性肝炎（有效期限2年）
1、有引起肝臟損害的疾病或原因 ， 年內(nèi)有至少兩次以上的肝功能異常的檢查結(jié)果 。
2、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
3、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案或依據(jù) 。
二十四、肝硬化（失代償期）
1、有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史或原因 。
2、有肝功能減退及門脈高壓的臨床表現(xiàn) 。
3、肝功能試驗(yàn)有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等指標(biāo)提示肝功能失代償 。
4、B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張 。
5. 有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
二十五、潰瘍性結(jié)腸炎（有效期限5年）
1、符合潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀和體征，有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性的腹痛、腹瀉、粘液膿血便史 。
2、結(jié)腸鏡或病理學(xué)檢查明確診斷 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
二十六、消化性潰瘍（有效期限2年）
1、符合消化性潰瘍的臨床診斷 ， 有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛病史，并伴有黑便或嘔血癥狀，或出現(xiàn)消化道穿孔、亞急性穿孔 。
2、胃鏡或上消化道鋇餐發(fā)現(xiàn)潰瘍或潰瘍伴有出血及幽門梗阻 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
4、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案或依據(jù) 。
二十七、慢性腎炎
1、有一年以上的臨床癥狀：如乏力、納差、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等 。
2、有導(dǎo)致慢性腎炎的危險(xiǎn)因素或疾?。?如糖尿病、高血壓病及腎臟自身疾病等，病史五年以上 。
3、一年以上臨床檢查報(bào)告，如尿蛋白1-3g∕d、腎功能輕度異常、肌酐清除率下降、氮質(zhì)血癥，有彩超等影像學(xué)檢查資料 。
4、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
二十八、慢性腎功能衰竭（失代償期）
1、有引起慢性腎臟損害的相關(guān)疾病和原因（腎臟損傷病史＞3個(gè)月）；除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，可有不同程度的高血壓、貧血及食欲減退等 。
2、有腎臟損害依據(jù)：蛋白尿，血尿，不同程度的腎臟病理改變，影像學(xué)異常等 。
3、腎小球?yàn)V過(guò)率<50ml/min/1.73m2；血肌酐大于186umol/L，小于707 umol/L 。
4、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。

二十九、精神疾病
1、符合《中國(guó)精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）或《ICD-10精神與行為障礙分類》，并有明確多次的臨床診斷 。
2、診斷為重性精神?。ň穹至閻ⅰ⑺嗲楦姓習(xí)⑵蔥躍裾習(xí)⒎至亞楦行躍裾習(xí)Ⅰ拆鎪碌木裾習(xí)⒊沾艉途穹⒂僦桶櫸⒌木裾習(xí)┑?，需有一年以上連續(xù)治療的門診病歷資料或在二級(jí)以上（含二級(jí)）精神病專科醫(yī)院住院治療的病歷資料（住院時(shí)間不少于半月） 。
3、診斷為輕性精神?。ǚ螩CMD-3或ICD-10的非重性精神?。櫨辛僥暌隕狹瘟頻拿耪鋝±柿匣蛟詼兌隕希ê叮┚癲∽埔皆鶴≡褐瘟頻牟±柿希ㄗ≡菏奔洳簧儆諞恢埽?。
4、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案或依據(jù) 。
三十、癲癇（有效期限3年）
1、符合癲癇的臨床表現(xiàn)并有明確的診斷 。
2、有腦電圖改變的檢查結(jié)果 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
三十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有效期限3年）
1、診斷明確 。
⑴蝶形紅斑或盤形紅斑 。
⑵光過(guò)敏 。
⑶口腔潰瘍 。
⑷非畸形關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛 。
⑸漿膜炎（胸膜炎或心包炎） 。
⑹腎炎（蛋白尿或管型尿或血尿） 。
⑺神經(jīng)系統(tǒng)損傷（抽搐或精神癥狀） 。
⑻血象異常：WBC<4×109/L或血小板<8×109/L或溶血性貧血 。
⑼抗雙鏈DNA抗體或抗核小體抗體或抗核糖體P蛋白抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體陽(yáng)性 。
⑽抗核抗體陽(yáng)性 。
⑿狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性 。
⒀C3補(bǔ)體低于正常 。
以上有4項(xiàng)者即可確診 。
2、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
三十二、重癥肌無(wú)力
1、有肌力減弱、肌萎縮等臨床表現(xiàn) 。
2、肌電圖、肌肉疲勞試驗(yàn)、抗膽堿藥物實(shí)驗(yàn)示重癥肌無(wú)力 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
三十三、帕金森綜合癥
1、有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩和姿勢(shì)反射減少等臨床表現(xiàn) 。
2、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
三十四、股骨頭壞死
1、有髖關(guān)節(jié)疼痛病史 。
2、有CT和MRI等支持股骨頭壞死的臨床資料 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
三十五、頸、腰椎?。ㄓ行諳?年）
1、有明顯的頸腰部癥狀及神經(jīng)根或脊髓癥狀 。
2、有X線、CT、MRI支持椎體改變的影像資料 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
三十六、周圍血管疾病
1、血栓閉塞性脈管炎 。
　?。?）患肢有疼痛、發(fā)涼和感覺異常、動(dòng)脈減弱或消失、壞疽和潰瘍等臨床表現(xiàn) 。
　?。?）多普勒超聲檢查、血管造影或MRA檢查發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈閉塞、狹窄 。
　?。?）有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
2、下肢靜脈曲張 。
　?。?）患肢淺靜脈曲張，酸脹和疼痛 ， 腫脹，足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變(皮炎、濕疹、色素沉著、皮下硬結(jié)和潰瘍)，或合并血栓性淺靜脈炎和曲張靜脈出血 。
　?。?）下肢深靜脈超聲檢查示深靜脈通暢，瓣膜功能好 ， 淺靜脈瓣膜功能不全 。
　?。?）有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
三十七、血管支架術(shù)后抗凝治療（有效期限2年）
1、有相關(guān)疾病的病史（心血管病、腦血管病、周圍血管病等病史） 。
2、有血管造影及支架置入手術(shù)記錄 。
3、有住院治療的病歷資料 。
三十八、真性紅細(xì)胞增多癥
1、主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）血紅蛋白：男性>185g/L、女性>165g/L或其它血細(xì)胞比容增加的證據(jù)；（2）存在JAK2V617F突變或其它類似功能突變例如JAK外顯子12突變 。
2、次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨髓活檢顯示符合年齡的三系增生活躍；（2）血清EPO水平低于正常參考值；（3）體外EEC形成 。
符合2條主要標(biāo)準(zhǔn)+1條次要標(biāo)準(zhǔn)或者1條主要標(biāo)準(zhǔn)+2條次要標(biāo)準(zhǔn)即可確診 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
三十九、原發(fā)性血小板增多癥
1、持續(xù)性血小板數(shù)目>450×109/L 。
2、骨髓活檢提示巨核細(xì)胞增生伴體積增大的、多分葉的成熟巨核細(xì)胞增多；無(wú)中性粒細(xì)胞核左移以及紅系增多的表現(xiàn) 。
3、不符合真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
4、存在JAK2V617F突變或其它克隆性標(biāo)記物；如無(wú)突變須排除反應(yīng)性血小板增多 。
符合上述4條標(biāo)準(zhǔn)可確診 。
5、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
四十、惡性貧血（有效期4年）
1、臨床表現(xiàn)：
　?。?）消化道癥狀及舌痛、色紅、表面光滑 。
　?。?）貧血癥狀 。
　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ， 典型的脊髓后側(cè)束聯(lián)合病變及周圍神經(jīng)病變 。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
　?。?）大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞多數(shù)呈卵圓形 。
　?。?）白細(xì)胞和血小板可減少，中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多 。
　?。?）骨髓紅系系統(tǒng)呈典型的巨幼紅細(xì)胞生成 。巨幼紅細(xì)胞生成大于10% 。粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨細(xì)胞系統(tǒng)亦巨型改變 。
　?。?）特殊檢查：①血清內(nèi)因子阻斷抗體陽(yáng)性；②血清維生素B12測(cè)定（放色免疫法）小于29.6pmol/L；③同位素標(biāo)記的維生素B12吸附實(shí)驗(yàn)：24小時(shí)尿液中排出量小于4%，加內(nèi)因子后可恢復(fù)正常（大于7%） 。同位素雙標(biāo)記維生素B12吸收實(shí)驗(yàn)，24小時(shí)尿排出量小于10% 。
具備上述臨床表現(xiàn)的第3項(xiàng)或同時(shí)兼有1、2項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)室檢查的1、3項(xiàng)及特殊檢查的（1）、（2）項(xiàng)者 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
四十一、特發(fā)性骨髓纖維化
1、主要標(biāo)準(zhǔn)：①存在巨核細(xì)胞增生和異型性，伴有網(wǎng)織纖維和（或）膠原纖維的骨髓纖維化；②不符合真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征或其它髓細(xì)胞腫瘤WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；③存在JAK2V617F突變或其它克隆性標(biāo)記，如MPLW515K/L突變；如無(wú)上述克隆性標(biāo)記 ， 須排除引起繼發(fā)性骨髓纖維化的炎癥疾病或者腫瘤性疾病 。
2、次要標(biāo)準(zhǔn)：①外周血出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞/紅細(xì)胞增多；②血清乳酸脫氫酶水平增高；③貧血；④可觸及的脾大 。
滿足3條主要標(biāo)準(zhǔn)及至少2條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
四十二、骨髓增生異常綜合癥
1、有貧血等癥狀，病史超過(guò)6個(gè)月 。
2、有骨髓病態(tài)造血的依據(jù) 。
3、符合骨髓增生異常綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確 。
4、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
四十三、結(jié)核?。ɑ疃冢ㄓ行諳?年）
1、癥狀：一般有持續(xù)午后低熱、乏力、消瘦、盜汗、食欲不振及相應(yīng)臟器結(jié)核的特異性癥狀 。
2、X線征象：
⑴肺結(jié)核有滲出、浸潤(rùn)或少量干酪性病變，可有空洞 。
⑵結(jié)核性胸膜炎：符合胸腔積液的臨床癥狀、體征及X線、超聲檢查結(jié)果 。
⑶骨結(jié)核：骨質(zhì)疏松、破壞、萎縮 。
⑷腎結(jié)核：腎影增大或鈣化 。
3、實(shí)驗(yàn)室診斷：
　?。?）ESR增快 。
　?。?）OT試驗(yàn)陽(yáng)性 。
　?。?）抗結(jié)核抗體陽(yáng)性 。
　?。?）痰液、尿沉渣、淋巴液和病變部位的膿液涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核菌 。
4、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
5、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案或依據(jù) 。
四十四、銀屑?。ㄓ行諳?年）
1、有明確多次的臨床診斷 。
2、各型有相應(yīng)的特異性癥狀和檢查化驗(yàn)結(jié)果 。
膿皰性銀屑?。號(hào)ю逑婦嘌⒄婢導(dǎo)?。
紅皮病性銀屑?。翰±砑觳?。
關(guān)節(jié)病性銀屑?。合嚶Σ課籜光片、類風(fēng)濕因子、HLA-B27、抗“O”、C-反應(yīng)蛋白 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
四十五、慢性盆腔炎及附件炎
1、病程遷延三年以上，癥狀反復(fù)多次發(fā)作 。
2、有反復(fù)多次治療及檢查報(bào)告單或病歷 。
3、有彩超或婦科專業(yè)檢查報(bào)告單 。
4、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
四十六、前列腺增生
1、符合前列腺增生的臨床診斷，并有進(jìn)行性排尿困難、尿潴留等癥狀 。
2、B超、膀胱鏡檢查示前列腺增生；殘余尿量超過(guò)60毫升 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
四十七、苯丙酮尿癥
本病分兩型：經(jīng)典苯丙酮尿癥（PKU）和四氫生物喋呤缺乏癥（BH4） 。
1、經(jīng)典PKU
　?。?）頭發(fā)黃，皮膚顏色淺淡，尿液有鼠尿味 ， 智力發(fā)育落后 ， 常伴癲癇，行為異常 ， 神經(jīng)發(fā)育異常 。
　?。?）血苯丙氨酸（phe）濃度>360umol/L，苯丙氨酸和酪氨酸（Tyr）的比值>2.0 。
　?。?）PAH基因診斷 。
　?。?）由市級(jí)新生兒疾病篩查中心確診并出具醫(yī)學(xué)診斷 。
　?。?）有需要終生特殊飲食的治療依據(jù) 。
2、四氫生物喋呤缺乏癥（BH4）
　?。?）血苯丙氨酸濃度>120umol/L， phe和Tyr的比值>2.0 。
　?。?）尿喋呤譜及血DHPR異常 。
　?。?）基因診斷 。
　?。?）由市級(jí)新生兒疾病篩查中心確診并出具醫(yī)學(xué)診斷 。
　?。?）有需要終身藥物治療的治療依據(jù) 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
四十八、半乳糖血癥
1.新生兒出生時(shí)可表現(xiàn)正常，數(shù)天后喂奶時(shí)出現(xiàn)嘔吐、黃疸、腹瀉、肝腫大、嗜睡、溶血、體重下降等，如繼續(xù)哺乳，癥狀加重 。但有些患者可在生后數(shù)月或數(shù)年被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、智力低下、白內(nèi)障、肝、腎損害等 。
2.喂奶后1小時(shí)內(nèi) ， 還原糖試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，葡萄糖陰性；
血半乳糖含量升高；半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶升高 。
3.半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶基因診斷 。
4.有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
四十九、青光眼
1、符合青光眼的癥狀和體征，眼壓高于21mmHg，或者視野檢查提示有視野缺損，視盤OCT檢查提示視神經(jīng)纖維層變薄或部分缺失 。
2、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
五十、 強(qiáng)直性脊柱炎
1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①下腰背痛持續(xù)至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；
②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；
③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；
④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí) 。
⑤骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者 。
2、如患者具備④或⑤并分別附加①～③條中的任何1條可確診為強(qiáng)直性脊柱炎 。
3、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。
五十一、 干燥綜合征
干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目
1、口腔癥狀：3項(xiàng)中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上
　?。?）每日感口干持續(xù)3個(gè)月以上;
　?。?）成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大;
　?。?）吞咽干性食物時(shí)需用水幫助 。
2、眼部癥狀：3項(xiàng)中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上
　?。?）每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個(gè)月以上;
　?。?）有反復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺;
　?。?）每日需用人工淚液3次或3次以上 。
3、眼部體征：下述檢查任1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性
　?。?）Schirmer I 試驗(yàn)(+)(≤5mm/5分);
　?。?）角膜染色(+)(≥4 van Bijsterveld計(jì)分法) 。
4、組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶≥1 。(指4mm2組織內(nèi)至少有50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集于唇腺間質(zhì)者為一灶) 。
5、 唾液腺受損：下述檢查任1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性;
　?。?）唾液流率(+)(≤1.5ml/15分);
　?。?）腮腺造影(+);
　?。?）唾液腺同位素檢查(+)
6、自身抗體：抗SSA或抗SSB(+)(雙擴(kuò)散法)
上述項(xiàng)目的具體分類
　?。?）原發(fā)性干燥綜合征：無(wú)任何潛在疾病的情況下，有下述2條則可診斷：
a. 符合表1中4條或4條以上，但必須含有條目4(組織學(xué)檢查)和/或條目6(自身抗體);
b. 條目3、4、5、6中任3條陽(yáng)性 。
　?。?）繼發(fā)性干燥綜合征：患者有潛在的疾病(如任一結(jié)締組織病)，而符合表1的1和2中任1條，同時(shí)符合條目3、4、5中任2條 。
　?。?）必須除外：頸頭面部放療史，丙肝病毒感染，AIDS ， 淋巴瘤 ， 結(jié)節(jié)病，GVH病，抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用(如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等) 。
【濟(jì)寧市慢病報(bào)銷比例 濟(jì)寧居民醫(yī)保門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)】7、有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料 。

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