辦理流程
1.女參保人員妊娠后 , 持本人居民身份證、結婚證、居民醫(yī)療保險繳費情況證明,到戶籍地或居住地所在社區(qū)衛(wèi)生健康部門辦理生育登記手續(xù) 。
2.女參保人員持本人社會保障卡,在定點醫(yī)療機構進行圍產保健檢查,并在首診醫(yī)院建立《圍產保健卡》 , 醫(yī)院為其登記產檢信息 。
女參保人員只需支付超出產檢結付范圍或結付限額的費用,其余在規(guī)定限額內符合結付規(guī)定的產檢費用,由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構按規(guī)定結算 。
3.女參保人員生育分娩后 , 持本人社會保障卡在定點醫(yī)療機構出院結賬時 , 只需支付超出生育醫(yī)療費用結付定額的費用、自費藥品及特需服務項目的費用,其余在結付定額內的生育醫(yī)療費用,由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構按規(guī)定結算 。
注意事項
1.女參保人員因生育引起流產、引產的 , 持本人社會保障卡在定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用,由居民醫(yī)療保險基金按照職工同類醫(yī)療費用三級醫(yī)療機構定額結算標準的50%結付 。
2.女參保人員在外地產前檢查、生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險定點醫(yī)療機構生育分娩發(fā)生的醫(yī)療費用,由本人現金結付后,持本人居民身份證、社會保障卡、醫(yī)療費用收費票據和明細清單等,到醫(yī)保經辦機構辦理報銷結付手續(xù) 。
生育醫(yī)療費用高于定額結付標準的,按定額標準結付 , 低于定額標準的,按實結付 。
此項業(yè)務提供微信在線申請功能,參保人員可關注“蘇州社保”微信公眾號,通過“微業(yè)務”欄目申請 。
3.符合生育待遇享受條件的參保人員,在國外或港澳臺地區(qū)生育發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付 。
4.參保人員的產前檢查費用、生育醫(yī)療費用中,自負、自費醫(yī)療費用不列入實時醫(yī)療救助和大病保險待遇結付范圍;
住院費用不列入住院醫(yī)療費用累計 。
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