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秦皇島城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間

參保

秦皇島城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間

參保居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間
參保居民待遇享受期為參保年度的1月1日至12月31日 。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍有哪些？
【秦皇島城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間】主要用于支付門診費(fèi)用、一般診療費(fèi)補(bǔ)助、門診慢性病費(fèi)用、住院費(fèi)用、購(gòu)買大病保險(xiǎn)費(fèi)用及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費(fèi)用 。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)年度最高支付限額是多少？
在一個(gè)待遇享受期內(nèi)各項(xiàng)基金支出合并計(jì)算 ， 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為每人每年15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)為每人每年40萬(wàn)元，累計(jì)最高限額每人每年55萬(wàn)元 。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇有哪些？
我市門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為50元 ， 報(bào)銷比例50% ， 年度最高支付限額為65元 。已取得門診慢性病資格的參保城鄉(xiāng)居民 ， 不再享受門診統(tǒng)籌待遇 。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種、起付標(biāo)準(zhǔn)及基金支付比例？

“兩病”門診用藥待遇 。未享受高血壓、糖尿病門診慢性病待遇但需要采用藥物治療的“兩病”參保居民，按相關(guān)規(guī)定納入“兩病”門診用藥保障范圍后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例50%，年度最高支付限額高血壓225元 ， 糖尿病375元 。
參保居民“兩病”患者可同時(shí)享受普通門診待遇 。已享受高血壓、糖尿病門診慢性病待遇人員不再享受“兩病”門診用藥待遇 。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例是多少？
1、政策范圍內(nèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：在省內(nèi)及京津直接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元 。
在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)500元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元 。

2.政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例：參保居民在省內(nèi)及京津直接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)政策范圍內(nèi)基金支付比例：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)90%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60% 。
在省外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)基金支付比例：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)70%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50% 。
城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
依法合規(guī)生育的參保女性，可享受生育醫(yī)療待遇 。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算 ， 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)(含側(cè)切、吸引產(chǎn)等)500元，剖宮產(chǎn)1000元 。已享受職工生育保險(xiǎn)待遇的不再享受城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇 。
已享受城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇的不再享受城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇 。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障范圍

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)與我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策相銜接 。參保人患病住院(含門診特殊疾病)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用 ， 由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障 。
大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付，采取“分段計(jì)算，累加支付”的辦法 。具體比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬(wàn)元為60%，10萬(wàn)元至20萬(wàn)元為70% ， 20萬(wàn)元以上為75% 。
參保居民市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？
(一)參保居民持社會(huì)保障卡在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算 。
(二)參保居民治療現(xiàn)金墊付的，治療結(jié)束后持社會(huì)保障卡、診斷證明、病歷復(fù)印件、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)總清單等材料到參保地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算 。
參保居民市外就醫(yī)備案如何辦理？
參保居民異地就醫(yī)，省內(nèi)無(wú)需備案 。省外可通過(guò)醫(yī)療保障部門微信公眾號(hào)或門戶網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案 。未經(jīng)備案到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付 。(非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是否備案都不予支付)
參保居民市外就醫(yī)如何結(jié)算？
(一)參保居民住院治療現(xiàn)金墊付的，治療結(jié)束后持社會(huì)保障卡、診斷證明、病歷復(fù)印件、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)總清單等材料到參保地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算 。基金應(yīng)支付的部分，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按轉(zhuǎn)賬方式對(duì)參保居民支付 。
(二)醫(yī)保電子憑證(持社會(huì)保障卡)，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地醫(yī)保報(bào)銷政策；未能直接結(jié)算的，治療結(jié)束后持醫(yī)保電子憑證(社會(huì)保障卡) ， 診斷證明、住院病歷復(fù)印件(或門診處方)、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)總清單等材料到參保地保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，執(zhí)行參保地醫(yī)保目錄和醫(yī)保報(bào)銷政策 。
城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)基金不予支付情況
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在國(guó)外以及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的;
(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢費(fèi)用;
(六)打架斗毆 ， 交通事故，醫(yī)療事故，刑事犯罪，自傷、自殘、自殺，吸毒、酗酒 ， 戒煙、戒毒等費(fèi)用 。

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