責任一:基本醫保支付范圍內個人自付保障責任
【2024江蘇醫惠保1號保險范圍 江蘇惠e保】保險期間內，被保險人住院或接受門特治療發生的基本醫保支付范圍內個人自付醫療費用以及使用國家談判”雙通道”藥品在門診治療(含定點零售藥店)發生的基本醫保支付范圍內個人自付費用
按照如下辦法賠付:
在扣除年度免賠額1.46萬元后，對10萬元以內 (含10萬)部分，按照50%的比例進行賠付;
10萬元以上部分，按照77%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元 。
既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上下降15個百分點 。
其中 ， 基本醫保支付范圍內個人自付費用指藥品、診療項目、材料、服務設施等在基本醫保限定支付范圍內需要個人負擔的費用，不含基本醫保限定支付范圍外的費用 。
“門特醫療費用”、“國家談判雙通道藥品費用”等約定詳見本保障計劃第五條”特別約定" 。
責任二:基本醫保支付范圍外藥品和高值醫用耗材保障責任
保險期間內，被保險人住院或接受門特治療在醫療機構發生的合理且必須的基本醫保支付范圍外藥品及高值醫用耗材費用 ， 以及醫保目錄內藥品，在藥品說明書適應癥范圍但在基本醫保限定支付范圍外使用時的費用(不包括主要起營養滋補作用以及美容、減肥等保健功能的藥品) ， 且同一通用名藥品年度計入可報銷醫療費用限額為30萬元，高值醫用耗材年度計入可報銷醫療費用限額為20萬元
按照如下辦法賠付:
在扣除年度免賠額2萬元后，10萬元以內 (含10萬)部分按55%的比例進行賠付;
10萬元以上部分按67%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元 。
既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上下降15個百分點 。
其中，基本醫保支付范圍外藥品和高值醫用耗材費用指藥品、高值醫用耗材在基本醫保范圍外不予支付的需要個人負擔的費用，含基本醫保限定支付范圍外的費用對納入江蘇省罕見病用藥保障機制保障范圍的用藥情形不納入本項責任，按照本產品責任四賠付 。
責任三:重特大疾病再保障責任
保險期間內，對被保險人以上兩項責任賠付范圍(不含責任二規定的同一通用名藥品和高值醫用耗材可報銷醫療費用限額以上部分)內 ， 經以上兩項責任賠付后剩余的個人負擔治療費用
按照如下辦法賠付:
在扣除年度免賠額5萬元后，按照45%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元 。
既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上下降15個百分點
責任四:罕見病用藥補充保障責任
保險期間內，對納入江蘇省罕見病用藥保障機制保障范圍的參保人員使用下述《罕見病用藥保障藥品名單》所列藥品，經罕見病用藥保障資金、醫療救助、慈善援助等保障后的個人自付藥品費用
按照如下辦法賠付:
在扣除年度免賠額5萬元后，按照45%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為20萬元 。
本產品適用的《罕見病用藥保障藥品名單》將與基本醫保相關保障機制保持同步調整
