》》》東莞生育保險零星報銷辦理指南（材料/流程）
申請條件
1.2022年12月4日前（指分娩時間）需符合國家、省等計劃生育有關規定 ， 2022年12月4日（含）后不再判斷計生條件；
2.按時足額繳費次月起發生的生育醫療費用；
3.除以下必須現場結算的就醫情況：
?。?）參保人本人已辦理產前檢查就醫確認 ， 且選定醫院為市內定點醫院，在選定醫院產檢的；
?。?）參保人本人未辦理生育異地就醫備案，在市內定點醫院生育或施行計劃生育的 。
4.除以下不能享受待遇的情況：
?。?）已辦理產前檢查就醫確認 ， 非因急診搶救在非選定醫院產檢的；
?。?）非急診搶救在非定點醫院生育或施行計劃生育手術的 。
5.參保人現金墊付生育醫療費用，在分娩或施行計劃生育手術后次日起3年內辦理零星報銷手續 。
辦理資料
?。?）《生育保險待遇申請表》原件，紙質，1份；
?。?）醫療收費收據原件 ， 紙質，1份；
?。?）有效的醫療收費匯總明細清單，紙質，1份；
?。?）門診病歷或出院記錄復印件，在市內非定點或市外醫院就醫且涉及急診、搶救的 ， 須提供病案首面、住院病歷復印件(僅申請產前檢查費用的無需提供) ， 紙質，1份；
?。?）醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡復印件 ， 他人代辦的需同時提供代辦人醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡復印件，申領男參保人未就業配偶生育保險待遇還需提供配偶醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡復印件，紙質 ， 1份 。
注：材料復印件請用A4紙復印并須提供原件備查，以上資料參保人需留存的，應在申領前自行復?。槐ㄏ柿鮮歉從〖? ，復印件需單位蓋章（單位代辦的）或申請人簽名（個人申辦）確認復印件與原件相符 。同時申領計劃生育醫療費和計劃生育津貼，所需資料有重復的，只收一份 。若發票與出院記錄的入院日期不一致，需提供就診醫院關于入院日期不一致的情況說明并蓋醫院公章 ， 方可按規定予以報銷 。
辦理流程
線下窗口辦理
一、申請 。參保人通過現場方式提出申請 ， 按要求提交紙質申請材料；
二、受理 。工作人員收到申請材料之日起即時明確受理或不予受理決定 。經審查，參保人符合申請資格，并材料齊全、格式規范、符合法定形式的，予以受理，參保人不符合申請資格或標準的，不予受理 ， 出具《東莞市生育保險待遇退單通知書》由參保人簽字確認后交參保人 。材料不齊全、格式不規范、不符合法定形式的，不予受理，一次性告知參保人需要補正的全部內容，填寫《東莞市生育保險待遇申領補齊材料通知書》交參保人簽字確認后交一聯參保人按要求補充材料；
三、審查 。受理后，審查人員對材料進行書面審查，在承諾辦理時限內作出審查意見；
四、決定 。參保人符合法定資格、標準且材料齊全、格式規范、符合法定形式的 ， 準予通過，結束系統流程；參保人不符合法定資格、標準的，不予通過，出具《東莞市生育保險待遇退單通知書》由參保人簽字確認后交參保人；材料不齊全、格式不規范、不符合法定形式的出具《東莞市生育保險待遇申領補齊材料通知書》交參保人補充材料 。
線上辦理
【東莞生育保險零星報銷辦理指南是什么 東莞生育保險零星報銷辦理指南】一、申請（需參保人本人登錄以下渠道辦理） 。
1.“粵醫保”微信小程序：手機微信搜索“粵醫保”小程序－身份驗證后進入粵醫保首頁－我要辦事- 查看更多－費用報銷－選擇相應事項辦理 。
2.廣東政務服務網：電腦登錄廣東政務服務網“https://www.gdzwfw.gov.cn/”－搜索相應事項名稱－點“在線辦理” 。
3.廣東醫保服務平臺：電腦登錄廣東醫保服務平臺（https://igi.hsa.gd.gov.cn/web/）－個人登錄－進入個人網廳－我要辦－選擇相應事項辦理 。
二、審查 。
?。?）參保人符合申請資格、標準且材料齊全、格式規范、符合法定形式的 ， 予以初審通過 。
參保人在“粵醫保”微信小程序或廣東政務服務網申請的事項，會在粵醫保小程序－我的－辦理事項進度－已審核 ， 相應事項界面顯示【郵寄材料】；在廣東醫保服務平臺申請的事項，會在廣東醫保服務平臺個人網廳－我要查－查詢辦事進度－已審核，相應事項界面顯示【郵寄材料】 。申請人可通過兩種方式辦理：
①攜帶申報時上傳的相應紙質材料通過“i莞家”預約到本人參保地所屬的醫保經辦機構窗口（本人參保地所屬的醫保經辦機構會在“郵寄材料”界面顯示）線下提交紙質材料，現場郵寄標志選擇“是”，需在經辦機構完成審核后的3個工作日內前往辦理；
②郵寄申報時上傳的相應紙質材料到本人參保地所屬的醫保經辦機構窗口（本人參保地所屬的醫保經辦機構會在“郵寄材料”界面顯示），現場郵寄標志選擇“否”，相關郵寄信息需在經辦機構完成審核后的3個工作日內提交 。注：本單位不承擔郵寄服務導致資料遺失的相關責任 。
?。?）醫保經辦機構收到紙質材料后將進行復核，復核通過的進入撥付環節 。
?。?）參保人不符合申請資格、標準，或提交材料不齊全、格式不規范、不符合法定形式等的，將審核不通過 ， 并提示不通過原因 。參保人在“粵醫保”微信小程序或廣東政務服務網申請的事項，可在“粵醫保”小程序－我的－辦理事項進度－已審核，相應事項界面查看；在廣東醫保服務平臺申請的事項，可在廣東醫保服務平臺個人網廳－我要查－查詢辦事進度－已審核，相應事項界面查看 。
辦理期限
一、2021年10月及之后生育或計劃生育的，待生育或計劃生育次日起3年內
二、2021年9月及之前生育或計劃生育的 ， 在生育或計劃生育的次日起1年內【疫情期間（2020年1月23日-2023年4月1日）延長至2年內】
注：2022年7月起，居民醫保參保人（及職工未就業配偶）按醫療保險有關規定享受醫療保險生育待遇 ， 零星報銷辦理期限也按醫療保險規定（即出院起）1年內辦理【疫情期間（2020年1月23日-2023年4月1日）延長至2年內】
到賬時間
資料齊備、準確且符合規定的，從送報之日起20工作日內撥付相關款項至受理時確定的銀行賬戶；情況特殊的 ， 視具體情況適當延長 。
辦理地點
全市各醫療保險經辦機構辦事窗口
辦理時間
上午：8:30/9:00-12:00
下午：13:00/14:00-17:00
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由于部分鎮街辦事窗口時間不一致，請以各鎮街辦事窗口辦公時間為準 。
