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【一位無法手術只能化療的64歲肺鱗癌晚期患者治療過程】摘要：64歲的男性，6年前出現胸悶、氣喘等癥狀，未在意也未治療，后因身體不適，于2020年9月在當地醫院被查出患有肺鱗癌，進行全身化療4周期 ， 癥狀有所好轉 。2022年復查CT提示：左肺尖占位病變較之前增大，考慮進展，左側第1肋骨質破壞 。結合相關檢查被診斷為：肺鱗癌晚期并伴有轉移 。根據患者情況 ， 給予多西他賽、順鉑注射液單藥化療以止痛、抗骨轉移，給予斑蝥酸鈉維生素B6注射液輔助抗腫瘤，以甲氧氯普胺進行止吐等對癥支持治療 。綜合治療后，患者不適癥狀好轉 ， 病情穩定 。
【基本信息】男、64歲
【疾病類型】肺鱗癌
【就診醫院】晉中市第一人民醫院
【就診時間】2022年7月
【治療方案】化療藥物（多西他賽、順鉑注射液）+抗腫瘤藥物（斑蝥酸鈉維生素B6注射液）+止吐藥物（甲氧氯普胺注射液）
【治療周期】住院治療14天
【治療效果】患者病情得到有效的控制
一、初次面診
患者64歲男性，2020年9月“因胸悶氣喘6年”就診當地醫院 。查胸部CT檢查結果：1.考慮左肺尖占位（肺癌可能大）左側肺門淋巴結腫大請結合臨床及相關檢查；2.雙肺上葉及左肺下葉細支氣管炎可能 。于2020-09-23行肺穿刺活檢，病理提示：左肺鱗癌，中分化 。免疫組化：CK5/6（+）P40（+）CK7（-）NapsinA（-）P53（+3%）Ki-67（+10%）CgA（-）SyN（-） 。結合影像學，診斷為：左肺鱗癌伴左肺門淋巴結轉移Ⅲb期 。2020-9-30/10-22執行第1、2周期“白蛋白紫杉醇+順鉑”全身化療，第1周期行蛋白紫杉醇輸液末出現頭皮、胸前皮膚瘙癢，后自行消退，余液體用藥順利 。復查胸部CT提示左肺尖病灶：3.8*3.4cm.綜合評價病灶達PR 。2020-11-14/12-5行第3、4周期“白蛋白紫杉醇300mgd1+親達鉑50mgd1-d3/21d"全身化療 ?；熀蟮?天引起功消化道反應，予以對癥治療好轉 。2022年復查CT提示：左肺尖占位病變較之前增大，考慮進展，左側第1肋骨質破壞 。今為明確腫瘤進展及下一步治療方案，特請專家會診，指導下一步治療方案 。
二、治療經過
患者入院后先行?？茩z查：無異常隆起或凹陷，胸廓無畸形，胸部無壓痛，無腫塊，胸廓擴張的正常，無胸膜摩擦感，聽診呼吸音正常，無干濕啰音和異常呼吸音等 。叩診肺界正常，肺下界移動度正常 。?？菩夭緾T提示：肺癌化療后患者，與2022-05-25片對比，現片示：左肺尖可見一不規則團塊影 ， 邊緣見分葉 ， 內密度不均勻，大小約67mx63mm，腫塊突入肋間 ， 臨近第1肋骨可見破壞影 ， 較前片稍增大 。左肺下葉（Se4：IM141、IM258）見多發實性結節，較大者位于左肺下葉（Se4：IM141） ， 大小約為3mmX2mm 。右肺上葉（Se4：TM134）、右肺中葉（Se4：IM195）、左肺下葉（Se4：IM265）見多發純磨玻璃結節，較大者位于左肺下葉（Se4：IM265），大小約為8mmX6mm 。左肺下葉內基底段可見一囊狀透亮影，邊界清 ?？v膈結構居中 。內可見腫大淋巴結 。心影形態正常 。心包及雙側胸腔未見積液影 。T7椎體可見形態變扁 。T11椎體內可見結節狀高密度影 。膽囊內可見多個高密度影 。結合病史及檢查報告，診斷為：左肺鱗狀細胞癌 。由于本病是ⅢB期肺鱗癌，較為嚴重，進展較快 。與病人家屬溝通時要避免被病人聽見，并告知此病的危險性，患者目前失去手術機會，有化療指征，建議繼續行全身化學治療 ?；颊呒凹覍俳涍^商議后，同意進行化療，化療方案為多西他賽、順鉑，給予斑蝥酸鈉維生素B6注射液輔助抗腫瘤，3周一次 ， 連續6次，輔以水化，護胃止嘔，抗過敏 ， 護腎護肝等對癥治療，患者化療的過程中，出現惡心嘔吐的情況，及時予以甲氧氯普胺以止嘔 ， 并及時給予患者預防過敏的治療 。
三、治療效果
初步治療3個周期后，患者返院復查，近6周體重增加3kg ， 咳嗽癥狀較前明顯好轉，復查增強CT顯示原發腫瘤大小較前明顯減少，肺門和縱膈腫大淋巴結明顯減少 。重新進行臨床分期評定顯示患者腫瘤分期由IIIB期將至IIIA期穩定 。復查腫瘤標志物提示癌胚抗原明顯降低提示患者體內腫瘤細胞復制增殖得到明顯控制 。結合患者上述檢查，患者進行系統化療后，體內腫瘤得到有效控制，患者需要繼續接受后面的全身化療綜合治療，病情穩定 。
四、注意事項
患者經治療后 ， 不適癥狀改善，病情得以控制，對此我十分開心 。我叮囑患者要注意治療過程中要注意清淡飲食，高蛋白飲食 ， 營養均衡 ?？梢远喑噪u蛋雞肉、魚肉、豆類等 。出院后定期復查血常規，肝腎功能等，注意觀察白細胞和血小板數目，如數目過低，需要及時至醫院進行治療 。密切觀察化療后的不良反應:惡心嘔吐、腰酸腹脹、血小板下降、肝腎功能損害、出血等 ?；颊邞龅匠浞中菹ⅲ苊鈩诶?，盡量放松心情，積極面對治療 。明確病情變化，如有異常，積極參與治療 。
五、個人感悟
本例患者雖然就診是腫瘤期比較晚 ， 基本喪失了手術治療的機會，而且患者腫瘤組織學類型為鱗癌，屬于對于化療藥物低至中度敏感的類型，但患者采用系統化療后，患者腫瘤得到明顯的控制，治療效果好 。這說明，同一種類型的腫瘤，并不都需要按照傳統的治療方法進行治療 ， 應該個體化 ， 所以對于不同的腫瘤患者，應該結合其自身情況，制定一個個體化的治療方案進行治療，真正做到因人施治 。肺鱗癌全身化療適用于臨床分期ⅢB期及以后的患者，但化療中使用的藥物會出現較多的副作用 ， 例如骨髓抑制、過敏反應、水腫、惡心嘔吐等胃腸道反應等等 。因此在治療過程中一定要注意，及時進行對癥治療 。同時建議患者在發現肺部有占位的情況后，進行了及時的治療 。在這個過程中，家屬的配合非常重要，患者得知病情之后非常焦慮煩躁，但是兒女非常有耐心，在家人的照顧下，恢復較好，有一些化療后副作用，也及時處理了 。通過這個病例，我希望大家有癥狀出現后及時到醫院診斷治療，本例患者如果能盡早來醫院，也許能采用更好的治療方式，更早緩解病情，減輕癥狀 。
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