東營區(qū)人民醫(yī)院門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度提升
圖源：東營區(qū)衛(wèi)生健康局
01職工普通門診統(tǒng)籌待遇
1. 提高了職工普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例
從2024年1月1日起，東營市東營區(qū)人民醫(yī)院門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例在職職工提升至75%；退休職工報(bào)銷比例提升至80% 。
2.提高了職工普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度
從2024年1月1日起，東營市東營區(qū)人民醫(yī)院門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度在職職工提升至6000元/年 ， 退休職工提升至8000元/年 。
對(duì)超過基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金按照基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例支付，年度支付限額1000元 。
3.取消了職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)的限制
東營市參保職工在我院進(jìn)行政策范圍內(nèi)的門診診療費(fèi)用可納入普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，直接進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。
02職工醫(yī)保門診慢特病待遇
1.起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)，門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元；其中，尿毒癥透析治療、血友病、嚴(yán)重精神障礙、其他精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，以上疾病患者同時(shí)具備其他門診慢特病報(bào)銷資格的，不再另設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
2.報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與基本醫(yī)保住院報(bào)銷比例相同（見上表） 。
3.封頂線：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷合并使用統(tǒng)籌基金最高支付限額20萬元 。
03職工基本醫(yī)保住院報(bào)銷待遇
1.起付線：
?。?）一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工首次在我院住院，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，自第三次住院起不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn) 。
?。?）單次住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的 ， 不累計(jì)當(dāng)年住院次數(shù) 。
?。?）兩次出、入院時(shí)間間隔小于15天的，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)合并為一次住院 。
?。?）在市內(nèi)由我院轉(zhuǎn)往高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)差額 。
2.職工醫(yī)療大額補(bǔ)助
一個(gè)年度內(nèi)，按規(guī)定繳納職工大額醫(yī)療補(bǔ)助金的人員發(fā)生符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（20 萬元）以上部分，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助95%；參保職工住院和門診慢特病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ， 經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付 8000 元以上部分，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助80%；一個(gè)自然年度大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付限額為 80 萬元 。
04職工醫(yī)保異地就醫(yī)待遇
1.臨時(shí)外出人員：東營市職工到就醫(yī)地發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人首先自付10%后 ， 按照參保地（市內(nèi)）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策執(zhí)行 。
2.臨時(shí)外出人員：異地患者來我院發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人首先自付（參保地政策比例）后 ， 按照參保地（異地）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策執(zhí)行 。
3.異地長期居住人員：辦理備案后在長期居住地就醫(yī)，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例 。
溫馨提示
【東營區(qū)人民醫(yī)院門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度提升了嗎】1. 職工醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材等待遇新政策
?。?）使用甲類藥品和統(tǒng)籌基金支付的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 。
?。?）使用乙類藥品和統(tǒng)籌基金部分支付的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先自付5%后納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 。
?。?）將符合基本醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)用耗材納入支付范圍 ， 對(duì)單價(jià)超過1000元的醫(yī)用耗材納入高值醫(yī)用耗材管理 ， 個(gè)人先行自付10%后納入政策范圍內(nèi)，其中，集采中選的醫(yī)用耗材個(gè)人首先自付比例為零 。
2.以下門診醫(yī)療費(fèi)用不納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍：
?。?）應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
?。?）應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
?。?）應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
?。?）在境外就醫(yī)的；
?。?）住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；
?。?）其他有關(guān)規(guī)定不予支付的項(xiàng)目費(fèi)用 。
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