第一條 為切實(shí)保障城鄉(xiāng)困難居民就醫(yī)的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國務(wù)院《社會救助暫行辦法》、《省政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(蘇政辦發(fā)〔2007〕105號)、省民政廳《關(guān)于加快完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(蘇民助〔2012〕7號)等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際 ， 制定本辦法 。
第二條 城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，采取政府救助、社會互助和個人負(fù)擔(dān)相結(jié)合的辦法 。
第三條 城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)行政府領(lǐng)導(dǎo)、民政牽頭、部門配合的工作機(jī)制 。
民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助綜合協(xié)調(diào)、日常管理以及救助資金的審核、申請和使用工作 。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和監(jiān)管工作 。
衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門為“一站式”結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行提供保障，負(fù)責(zé)監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“一站式”結(jié)算服務(wù) 。各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善管理制度，按照規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對象提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) 。
審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的使用和救助情況實(shí)施審計(jì)監(jiān)督 。
第四條 有關(guān)單位、組織和個人，應(yīng)接受民政部門醫(yī)療救助工作的走訪和調(diào)查 ， 如實(shí)反映情況，提供所需材料 。
第五條 凡具有大豐市常住戶籍，在本市參加城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn) ， 并按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，且符合下列條件之一者，可以申請醫(yī)療救助：
【大豐城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法 大豐區(qū)大病救助政策】
(一)農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”對象、孤兒;
(二)城鄉(xiāng)低保對象;
(三)農(nóng)村建國前老黨員;
(四)六級以下殘疾軍人等重點(diǎn)優(yōu)撫對象;
(五)享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的60年代精減退職職工;
(六)市總工會核定的特困職工;
(七)因患重病導(dǎo)致生活困難的城鄉(xiāng)居民(含臨時救助對象中的大重病患者) 。
第六條 醫(yī)療救助對象發(fā)生下列情況產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予救助：
(一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費(fèi)用;
(四)因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)已由其他社會保險(xiǎn)、第三方責(zé)任人支付的費(fèi)用;
第七條 醫(yī)療救助的內(nèi)容：
(一)前六類對象醫(yī)療救助費(fèi)用范圍 。救助對象在當(dāng)年度或跨年度發(fā)生住院費(fèi)用 ， 經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償或城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對個人自負(fù)費(fèi)用(含目錄以外的費(fèi)用)給予適當(dāng)?shù)木戎?
(二)資助參合參保 。資助前六類醫(yī)療救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。
(三)第七類對象救助范圍 。以救助對象大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額為基數(shù)，給予按比例適當(dāng)救助 。
第八條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：
(一)“零起付線無封頂線”救助 。前六類救助對象實(shí)行“零起付線”救助 ， 且上不封頂;
(二)定標(biāo)全額救助 。第一類救助對象經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)在3000元以下的給予全額救助 。第二類救助對象自負(fù)醫(yī)療費(fèi)在1000元以下的給予全額救助 。此兩類對象超出定標(biāo)的自負(fù)部分費(fèi)用給予70%救助 。
(三)第三至六類對象經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償或城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)給予70%的醫(yī)療救助 。
(四)第七類救助對象獲得大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，本市就醫(yī)按照大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額的50%給予救助，外地就醫(yī)按照40%救助，本市與外地均發(fā)生費(fèi)用的按照45%救助 。
(五)第七類對象救助封頂線 。第七類對象當(dāng)年救助最高上限為3.5萬元 。
(六)特定重大疾病對象的救助按照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行 。
第九條 醫(yī)療救助程序
(一)本辦法第四條所列前六類救助對象憑相關(guān)有效證明材料(特困職工須持有市總工會出具的證明)，向鎮(zhèn)(區(qū))民政辦提出申請，鎮(zhèn)(區(qū))民政辦將救助對象信息按月(季)上報(bào)市民政局，市民政局審核通過后維護(hù)到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助系統(tǒng)，利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺同步結(jié)算 。
(二)第七類對象當(dāng)年累計(jì)發(fā)生費(fèi)用獲得大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，由申請人或戶主向戶口所在地的鎮(zhèn)(區(qū))民政部門提出書面申請報(bào)告(詳細(xì)說明家庭收入情況、人員情況)，如實(shí)提供居民戶口簿、居民身份證及復(fù)印件、出院小結(jié)、農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償憑證或城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷憑證 。并填寫《大豐市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助申請表》送市醫(yī)保中心或市合管辦審核大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額，經(jīng)村委會、鎮(zhèn)民政辦初審家庭經(jīng)濟(jì)狀況后，由鎮(zhèn)民政辦上報(bào)市民政局，市民政局根據(jù)市醫(yī)保中心或市合管辦審核結(jié)果，按照不低于20%的抽查率，核定家庭收入情況，對符合醫(yī)療救助條件的對照標(biāo)準(zhǔn)確定救助金額 ， 經(jīng)公示無異議后給予救助 。
第十條 醫(yī)療救助資金通過政府財(cái)政預(yù)算和社會籌集多渠道解決 。
(一)市財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金，列入年度預(yù)算;
(二)社會組織、團(tuán)體和個人捐贈或捐助;
(三)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其它資金 。
第十一條 醫(yī)療救助基金應(yīng)納入財(cái)政專戶 ， 實(shí)行專帳核算，專項(xiàng)管理，專款專用 。
第十二條 市財(cái)政部門按季預(yù)撥醫(yī)療救助資金 。
第十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用 ， 不抵頂下年預(yù)算指標(biāo) 。
第十四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對象，必須接受社會和群眾監(jiān)督 。
第十五條 對騙取醫(yī)療救助資金的單位和個人，要如數(shù)追回，并視情節(jié)輕重，依法處理 。
第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療救助過程中弄虛作假、徇私舞弊等，由有關(guān)部門取消定點(diǎn)資格，追究當(dāng)事人的責(zé)任;有違法行為的，依法追究當(dāng)事人的法律責(zé)任 。
第十七條 對侵占、挪用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的責(zé)任人，由所在單位或主管機(jī)關(guān)嚴(yán)肅處理;造成損失的，應(yīng)予賠償;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 。
第十八條 醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金流失的 ， 應(yīng)追究有關(guān)部門和有關(guān)人員的責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 。
第十九條 本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋 。
第二十條 本辦法自2014年4月1日起施行，原《大豐市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》的通知(大政規(guī)發(fā)〔2013〕4號)同時廢止 。
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