肇慶職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇計(jì)算規(guī)定
一、住院治療醫(yī)保待遇計(jì)算方式
1.起付標(biāo)準(zhǔn)
市內(nèi)就醫(yī)：
【肇慶職工醫(yī)保待遇如何核定繳費(fèi)基數(shù) 肇慶職工醫(yī)保待遇如何核定】一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu))400元/次
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次
更多起付標(biāo)準(zhǔn)情況可點(diǎn)擊此處查看(包括市外轉(zhuǎn)診/市外就醫(yī)等)
2.支付比例
參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例如下：(包括已辦理備案的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地急診人員在備案城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職91%、退休93%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職85%、退休90%
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職80%、退休85%
二、門(mén)診就醫(yī)職工醫(yī)保待遇計(jì)算方式
1.職工醫(yī)保參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例：
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為在職職工65%、退休人員70%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為在職職工60%、退休人員65%
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為在職職工55%、退休人員60%
2.年度最高支付限額：
年度最高支付限額按照本市上上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的2%計(jì)算 ， 自2022年11月1日起調(diào)整為1800元 。
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