唐山市醫(yī)療保障局關(guān)于
開通唐山市生育保險待遇核定與支付網(wǎng)上申報“跨省通辦”的通知
各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)（管理局）醫(yī)療保障局（部門）、市醫(yī)療保險服務中心，各參保單位：
為深化“放管服”改革，進一步優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務，按照河北省醫(yī)療保障局《關(guān)于做好生育保險待遇核定與支付“跨省通辦”工作的通知》要求 ， 自2022年10月10日起 ， 唐山市參保單位和申報人可通過“河北智慧醫(yī)保”微信小程序在網(wǎng)上自主申報生育醫(yī)療費報銷和生育津貼申領(lǐng)并實現(xiàn)“跨省通辦” ?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下 。
一、適用范圍
唐山市參保職工參保狀態(tài)正常且符合享受生育醫(yī)療費用待遇，在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，未直接結(jié)算而發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費用，可在網(wǎng)上自主申報生育醫(yī)療費用報銷；參保職工符合生育津貼待遇條件，由個人在網(wǎng)上自主申報生育津貼 。
二、生育（或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)）醫(yī)療費用報銷業(yè)務辦理流程
?。ㄒ唬└鋈松甌?。申報人（本人或者他人）在微信搜索“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦虿⑼瓿勺缘卿?，在小程序首頁“業(yè)務辦理”欄內(nèi)點擊“零星報銷申報”進入零星報銷申報頁面，選擇“生育醫(yī)療費用報銷”模塊，按照操作提示填寫申報信息 ， 并上傳以下資料：一是女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)醫(yī)療費用，需提供本人身份證件照片（正、反面）、定點醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)、費用明細、準生證，住院提供住院病歷、出生醫(yī)學證明，門診提供診斷證明和影像報告單（實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用提供）；二是男職工配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)費用，除提供上述資料外還需再提供女方身份證，個人申報操作完成后點擊“提交申報”，系統(tǒng)顯示“已提交申報，等待單位審核” 。
?。ǘ┑ノ簧蠛?。參保單位醫(yī)保負責人需對申報人的單位信息、身份信息、填寫信息，及上傳資料的真實性、完整性和清晰度等進行核驗，核驗未通過的 ， 及時告知申報人未通過的原因，讓其重新申報 ， 核驗通過的點擊“確定”按鈕，完成單位審核并上傳至醫(yī)保經(jīng)辦審核部門 。
?。ㄈ┥蠛撕筒Ω?。醫(yī)保經(jīng)辦審核部門對申報人上傳的資料進行初審，初審未通過的，一次性告知所需補正的資料并退回，初審通過的予以受理并確認申報成功，申報成功的，醫(yī)保經(jīng)辦人員通過OCR識別或手工將費用明細項目逐條按照名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額等 ， 錄入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，由醫(yī)保經(jīng)辦人員在國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺按照生育保險待遇政策規(guī)定予以審核，逐級復核無誤后，將審核結(jié)算數(shù)額傳至基金結(jié)算部門，基金結(jié)算部門按照財務會計規(guī)定，將報銷費用核撥至單位 。
【唐山市生育保險待遇核定與支付網(wǎng)上申報“跨省通辦”的通知】 ?。ㄋ模┎檠ㄏ燃敖峁?。申報人在個人端申報完成后，可在“河北智慧醫(yī)保”微信小程序首頁，點擊“我辦理的業(yè)務”或“零星報銷申報”中的“已提交信息”模塊，查看業(yè)務辦理進度 。
三、生育津貼申領(lǐng)業(yè)務辦理流程
?。ㄒ唬└鋈松甌?。申報人（本人或者他人）在微信搜索“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦虿⑼瓿勺缘卿洠谛〕绦蚴醉摗皹I(yè)務辦理”欄內(nèi)點擊“生育津貼申報”模塊，按照每一步操作提示填寫申報信息，并上傳以下有關(guān)資料：提供本人身份證件照片（正、反面）、診斷證明、準生證 ， 住院提供出生醫(yī)學證明，門診提供診影像報告單（終止妊娠和計劃生育類），生育醫(yī)療費未直接結(jié)算的需同時提供收費票據(jù)、費用明細、住院病歷 。個人申報操作完成后點擊“提交申報”，系統(tǒng)顯示“已提交申報，等待單位審核” 。
?。ǘ┑ノ簧蠛?。參保單位醫(yī)保負責人需對申報人的單位信息 ， 身份信息，出、入院時間 ， 生育（或流產(chǎn)）時間，生育類型（正常產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等），胎次，胎數(shù) ， 單位是否發(fā)放工資及上傳資料的真實性、完整性和清晰度等進行核驗，核驗未通過的，及時告知申報人未通過的原因，讓其重新申報，核驗通過的，點擊“確定”按鈕 ， 完成單位審核并上傳至醫(yī)保經(jīng)辦審核部門 。
?。ㄈ┥蠛撕筒Ω?。醫(yī)保經(jīng)辦審核部門對申報人上傳的資料進行初審，初審未通過的 ， 一次性告知所需補正資料并退回，初審通過的予以受理并確認申報成功，申報成功的 ， 由醫(yī)保經(jīng)辦人員在國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺按照生育保險待遇政策規(guī)定予以審核，逐級復核無誤后，將生育津貼審核申領(lǐng)人數(shù)及天數(shù)傳至基金結(jié)算部門 ， 基金結(jié)算部門按照財務會計規(guī)定，將生育津貼費用按月核撥至單位 。
?。ㄋ模┎檠蠛私燃敖峁?。申報人在個人端申報完成后，可在“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚴醉擖c擊“我辦理的業(yè)務”頁面 ， 查看業(yè)務辦理進展情況 。
四、有關(guān)要求
?。ㄒ唬┥甌ㄈ嗽?。一是申報人須提供真實有效資料，嚴禁弄虛作假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消報銷資格 ， 情節(jié)嚴重的將承擔相應法律責任；二是申報人拍攝照片時要保證光線充足，將材料平鋪在桌案上，手機在所拍資料的垂直正上方，聚焦清晰后逐張進行拍攝；三是在定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)直接結(jié)算的醫(yī)療費用（醫(yī)保統(tǒng)籌基金或個人賬戶基金已支付過的票據(jù)）不能再次申報；四是網(wǎng)上申報成功后，請及時告之單位 ， 并將紙質(zhì)資料傳遞交付至單位進行歸檔保存 。
?。ǘ┎偽５ノ?。一是參保單位要明確專人負責，充分了解申報人員的生育情況及就醫(yī)信息，做好對參保人的宣傳引導工作，確保參保人全面準確了解辦理流程；二是申報人在個人端完成申報后 ， 參保單位應在3個工作日內(nèi)完成申報人提交信息（身份信息、就醫(yī)信息、照片清晰度等）的核實確認，對于就醫(yī)信息不真實、提交資料不齊全、上傳照片不清晰的給予退回并注明原因；三是報銷費用及生育津貼撥付至單位后，單位應盡快發(fā)放至個人；四是網(wǎng)上申報的紙質(zhì)票據(jù)、費用明細等所有上傳的資料，單位要妥善保管長期留存，以備核查 。
?。ㄈ┮獎＞旎?。一是審核經(jīng)辦部門網(wǎng)上受理申報資料信息后，對提交的資料進行初審，發(fā)現(xiàn)存在問題的予以退回并注明原因，由申保人或參保單位經(jīng)辦人修改完善后重新提交 。審核工作應在10個工作日內(nèi)完成，并移交至基金結(jié)算部門；二是基金結(jié)算部門應在10個工作日內(nèi)完成復核及撥付工作；三是審核經(jīng)辦部門應將申報的費用明細和出院記錄等資料按月歸檔存儲電子檔案，基金結(jié)算部門應將收費票據(jù)按月歸檔存儲電子檔案 。
推行生育保險待遇網(wǎng)上申報及實現(xiàn)“跨省通辦”是一項便民利民的新舉措 ， 關(guān)系參保人的切身利益 ， 請各參保單位積極配合、大力宣傳，共同做好相關(guān)工作 。運行初期可能出現(xiàn)上傳資料不全、照片不清晰等現(xiàn)象，需申報人重復操作 ， 造成的不便請給予理解支持 。在工作過程中遇到問題請及時溝通解決，確保上線運行平穩(wěn)有序 。
詳細操作點擊左下角附件下載：《生育醫(yī)療費用現(xiàn)金報銷和生育津貼網(wǎng)上申報操作指南》
唐山市醫(yī)療保障局
2022年10月8日
