一、參保職工待遇有什么重大變化？
【宜昌職工醫(yī)保報銷比例2020 2023宜昌職工醫(yī)保政策變化解讀】可以報銷門診費用 。《細則》實施后，一個自然年度內，參保人在定點醫(yī)療機構(含異地)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄范圍內的普通門診(含急診)費用，累計起付標準以上至最高限額以下的部分，由醫(yī)保基金按比例支付 。
在職職工普通門診統(tǒng)籌起付標準為500元，最高支付限額為2200元;退休人員普通門診統(tǒng)籌起付標準為400元，普通門診統(tǒng)籌最高支付限額2600元 。
在三級、二級、一級醫(yī)療機構(含診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室)發(fā)生的在職職工在起付標準以上、最高支付限額以內的普通門診政策范圍內醫(yī)療費用分別按照50%、65%、80%比例支付，退休人員分別按照60%、75%、90%比例支付 。如果是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診費用，在上述對應標準的基礎上再提高5個百分點 。
二、哪些門診醫(yī)療費用不納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍?
1.應從工傷保險基金中支付的;
2.應由第三人負擔的;
3.應由公共衛(wèi)生負擔的;
4.在境外就醫(yī)的;
5.應由門慢慢特病、“單獨支付”藥品、生育門診等支出的醫(yī)療費用;
6.其他有關規(guī)定不予支付的項目費用 。
三、職工個人賬戶會發(fā)生什么變化?
1.在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入本人個人賬戶，劃入標準按本人參保繳費基數的2%確定;單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金 。
2.《細則》實施前已退休人員，個人賬戶統(tǒng)一按照70元/人·月標準劃入;《細則》實施后退休的人員，按照本地繳費月數與實際繳費月數情況，按比例乘以70元/人·月，以新標準劃分個人賬戶 。
四、職工個人賬戶支付范圍是什么?
個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用，還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用;參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用 。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出 。
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