推進支付方式改革，執行統一的總額控制下的多元復合付費方式，探索開展按疾病診斷相關分組付費 。（市醫保局牽頭負責，市財政局、市衛生健康委、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
（五）統一定點管理 。
全市制定并執行統一的定點醫藥機構協議管理辦法；實行分級分類、精細化管理，健全能進能出的動態管理機制，對申請納入協議管理醫藥機構執行統一的準入條件、評估規則和工作流程；執行統一的各類各級定點醫藥機構協議文本和考核辦法，明確權利責任義務，細化違約情形及相應處理措施 。加強對定點醫藥機構醫保協議簽訂管理和協議執行監管，定期組織開展協議履行情況監督檢查 。（市醫保局、市社保中心牽頭負責）
（六）加快統一信息系統建設 。
制定全市“智慧醫保”信息化建設規劃 。依托現有信息系統，加強部門間信息共享，實現數據向上集中、服務向下延伸，以滿足基金統收統支管理要求 。按照國家和省統一的建設規范和標準，2020年12月31日前構建市級集中的基本醫療保險和生育保險業務信息系統，為統一規范基本政策以及經辦管理、定點管理等提供有力的支撐 。（市醫保局牽頭負責，市大數據局、市財政局、市人社局、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施）
保障措施
（一）強化擴面征繳及預算編制執行 。
完善基本醫療保險和生育保險費征收機制，進一步提高征管效能 。醫療保障部門要會同人力資源社會保障、稅務等部門深入實施全民參保計劃，完善全民參保登記數據庫，強化部門間數據共享和比對，推動擴面工作向精確管理轉變，基本實現法定人員應保盡保，基本醫療保險和生育保險費應繳盡繳 。加強基金預算的嚴肅性，嚴格規范基金收支內容、標準和范圍，強化預算執行約束力，層層壓實工作責任 。（市醫保局牽頭負責，市人社局、市稅務局、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
（二）強化基金管理監督 。
基本醫療保險和生育保險基金專款專用，不得用于平衡財政預算 。各地醫療保障部門要會同財政、稅務、衛生健康等部門定期對基金征繳、支付及管理等環節開展監督檢查，及時發現查處存在問題，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全完整 。加強對基金運行情況的動態監測，建立基金運行風險預警機制，制定切實可行的基金運行風險處置預案 。（市醫保局牽頭負責，市公安局、市市場監管局、市財政局、市衛生健康委、市稅務局、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
（三）強化分級診療制度建設 。
完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫療機構和城市醫療機構間報銷水平差距，提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，鼓勵并規范常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診 。同時，要進一步加強緊密型醫療聯合體建設，充分發揮全科醫生、家庭簽約醫生健康“守門人”和醫保費用控制“守門人”作用，提升基層醫療衛生機構服務能力和首診服務利用率，切實為患者提供便捷服務，鞏固分級診療成果，引導參保人員合理有序就醫，防止因基本醫療保險和生育保險市級統籌沖擊分級診療制度 。（市醫保局牽頭負責，市衛生健康委、市稅務局、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
組織領導
（一）加強組織實施 。
實施基本醫療保險和生育保險市級統籌，是加強醫療保障體系建設的重要內容，事關改革、發展和穩定 。各地要提高政治站位，強化大局意識，堅持以人民為中心，切實把這項工作擺上重要位置，做到主要領導親自過問、分管領導具體負責，一級抓一級、層層抓落實，確保領導到位、責任到位、工作到位 。尤其是由于政策和待遇調整引發的社會群體問題，各地要高度重視，壓實責任，按照屬地原則，就地解決，密切跟蹤參保人員反映的訴求，做好社會穩定工作 。
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