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蘇州市醫保待遇 蘇州居民醫療保險門診待遇

生活百科醫療機構

一、結付標準
從2019年4月1日起 ， 居民醫療保險參保人員發生的符合醫療保險結付規定的普通門診醫療費用 ， 每一結算年度在1000元限額內由居民醫保基金按以下比例結付：
1、老年居民、失業人員、被征地農民大齡人員 ， 在簽約的社區衛生服務機構（包括定點社區衛生服務中心和站、門診部、診所、衛生所 ， 下同）及鄉鎮等基層醫院就醫的 ， 按65%的比例結付；
在非簽約的社區衛生服務機構、鄉鎮等基層醫院 ， 或者區（縣）級醫院、專科醫院就醫的 ， 按40%的比例結付；
在市級及市級以上醫院就醫的 ， 按35%的比例結付 。
2．在校（園）學生、少年兒童 ， 在市區定點醫療機構（不包括定點零售藥店）就醫 ， 統一按65%的比例結付 。
二、結付辦法
參保人員持本人社會保障卡、病歷 ， 在定點醫療機構門診就醫 ， 只需支付個人承擔的費用（包括個人自負部分和個人自費部分） ， 其余費用由市社保中心與定點醫療機構按規定結算 。
三、注意事項
1．參保人員門診就醫購藥時 ， 應當主動出具本人社會保障卡、病歷；購、配處方藥應同時出具定點單位執業醫師開具的處方 。因本人不能到場 ， 委托他人代辦的 ， 代辦人除出具委托人的社會保障卡、病歷外 ， 還應當同時出具委托人和代辦人的有效身份證件 。
【蘇州市醫保待遇 蘇州居民醫療保險門診待遇】
2．參保人員在蘇州市區定點門診醫療機構（包括社區衛生服務機構、門診部、診所、單位衛生所）門診就醫 ， 每日實時劃卡結算不得超過3次（超過3次的 ， 醫療保險基金不予結付）；單次配藥超過200元的 ， 還應當登記相關信息 。
3．參加居民醫療保險的老年居民、失業人員、被征地農民大齡人員 ， 可就近自主選擇1家定點社區衛生服務機構或鄉鎮等基層醫院 ， 雙方簽訂《蘇州市區居民醫療保險門診醫療服務協議》后 ， 作為本人的定點門診醫療機構 。參保人員可至簽約的門診醫療機構就醫 ， 也可至其他市區定點醫療機構（不包括定點零售藥店）就醫 ， 居民醫療保險基金結付比例根據其就醫機構確定 。
4．參保人員患有重癥精神病（包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥、偏執性精神病、分裂情感性精神障礙、精神發育遲滯伴精神障礙、癲癇所致精神障礙）、再生障礙性貧血、血友病 ， 或需進行尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療 ， 或擬行單純性老年白內障超聲乳化加人工晶體植入術的 ， 可在按規定辦妥門診特定項目診斷認定和登記確認手續后 ， 享受相應門診特定項目醫療待遇 。
5．對符合實時醫療救助條件并由市民政局、總工會辦妥醫療救助申報登記手續的參保人員 ， 在市區救助醫療機構發生的門診醫療費用 ， 在享受上述醫療保險待遇的基礎上 ， 自負部分每一結算年度在2000元限額內由醫療救助資金按85%的比例補助；對經批準享受器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化放療、尿毒癥透析門診特定項目醫療待遇的參保人員 ， 不受2000元限額限制 ， 其門診醫療費用自負部分分別由醫療救助資金按85%、90%、95%的比例予以補助 。

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