一、門診統籌
（一）報銷規定：一個結算年度內，參保人員連續合理治療至痊愈（未有間斷為一次，一般不超過7天），在本市門診統籌定點醫療機構發生的政策范圍內符合規定的門診醫療費用
（二）醫保待遇：
1、起付標準：30元
2、報銷比例：超過起付標準以上部分報銷50%，年內累計最高報銷500元 。
3、在實行鄉鎮一體管理的村衛生室、社區衛生服務站不設起付標準，年內累計最高報銷150元 。
二、門診慢性病
（一）包含病種：風濕性關節炎/類風濕性關節炎、阿爾茨海默癥、白塞氏病、癲癇、多發性肌炎/多發性皮肌炎、風濕性心臟病、干燥綜合征、肝硬化（失代償期）、肝功能衰竭、高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發癥、慢性心力衰竭、骨結核、冠心病（限冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療）、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、擴張型心肌病、淋巴結核、慢性病毒性肝炎、慢性腎臟病2期及以上、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、強直性脊柱炎、視網膜黃斑變性、糖尿病出現并發癥、系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎、系統性硬化癥、銀屑病、原發性血小板增多癥、原發性血小板減少癥、運動神經元病、再生障礙性貧血、真性紅細胞增多癥、重癥肌無力、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、耐多藥肺結核、腦性癱瘓、心臟瓣膜置換術后、肺纖維化、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內良性腫瘤等慢性病種
（二）醫保待遇：
1、報銷比例：一級及以下60%；二級及以上50%；轉市外定點醫療機構45%
注意：門診慢性病設立年度限額政策，限額標準另行制定 。
2、特殊情況：
（1）符合高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）診斷標準且需采取藥物治療的患者，但不符合上述慢性病條件的“兩病”患者：
起付標準：200元
報銷比例：一級及以下定點醫療機構（含實行鄉鎮一體化管理的村衛生室、社區衛生服務站）報銷60%；二級定點醫療機構報銷50% 。
（2）患有“兩病”之一的：醫保基金最高支付限額為800元 。
（3）同時患有“兩病”的：醫保基金最高支付限額為1000元 。
（4）“兩病”患者按規定辦理異地就醫備案后，在市外二級及以下定點醫療機構門診就醫的，待遇標準與市內一致：
按規定辦理轉外就醫的，報銷比例降低5個百分點；
未按規定要求直接到市外定點醫療機構門診就醫的，報銷比例降低10個百分點 。
三、門診特殊病
（一）白血病、惡性腫瘤、器官移植后的抗排異治療、血友病、終末期腎病透析等疾病治療：
起付標準為400元，報銷比例為75% 。（門診特殊病的輔助性治療用藥費用參照門診慢性病報銷辦法報銷）
（二）患情感性精神病（含躁狂型、抑郁癥）、精神分裂癥（不包括單純型）兩類病種的：
按實報銷，每月限額1000元，超出限額的費用由個人自付 。
四、門診一般診療費、診察費
（一）基層定點醫療機構（包含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室）當年實際發生的一般診療費（基金支付部分）低于總額基數的按實結算，超過總額基數的按總額基數結算 。
（二）總額基數計算方法：依據社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、社區衛生服務站（村衛生室）前兩年參保人員實際發生門診平均人次（一日內多次門診按一次計算）的80%確定該機構一般診療費的門診人次數，每門診人次分別按8元、4元支付，計算出當年一般診療費總額基數 。
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