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寧波醫保如何報銷 寧波醫保怎么報銷

生活百科醫療費

報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天 ， 以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷材料
1、醫療保險參保人員報銷需填寫《浙江省省級單位職工基本醫療保險外診、急診醫療費用申請核撥表》(一式二份) ， 須單位蓋章 。
同時須攜帶醫療保險證歷本、急診或急診住院的醫療費用清單、醫療費收據、醫療機構等級證明和病歷等有關資料 。
外地急診需住院的 ， 在住院后的5天內向用人單位報告 ， 由其所在單位到中心八樓辦理外診登記手續 ， 從出院之日起30天內 ， 到中心按規定報銷 。
2、公費離休人員及子女統籌人員申請核銷時應填寫由單位蓋章的《浙江省省級單位離休人員、子女統籌外診、急診醫療費用申請核撥表》 ， 并攜有效醫療費收據、醫療費用明細清單、醫療證歷本 。
3、兩費離休人員申請核銷時應填寫由單位蓋章的《浙江省省級單位兩費離休人員外診、急診醫療費用申請核撥表》 ， 并攜有效醫療費收據、醫療費用明細清單、醫療證歷本 。
報銷流程
溫馨提示：相應資料準備齊全 ， 經審批后 ， 社保卡繳費直接報銷 。
門診報銷：
攜帶資料到當地社保中心相關部門申請辦理 ， 經審核 ， 資料齊全、符合條件的 ， 即時辦理 。申請人辦理門診醫療費用報銷時 ， 先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額 ， 再核定應報銷金額 。
住院報銷：
1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續 。
住院時個人應預交醫療費2000元 ， 出院結帳后多還少補 。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不得納入基本醫療保險支付范圍 。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的 ， 應在入院后次日(節假日順延)憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續 ， 超過時限的其其醫療費自負 。
2、參保人員住院后統籌基金的起付線分為三檔：
三級醫院1000元 ， 二級醫院600元 ， 一級醫院400元 。在一個基本醫療保險結算年度內 ， 多次住院的醫療費累計計算 。
3、參保人員因病情需轉診(院)的 ， 須經定點醫療機構(三級以上)副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見 ， 由所在單位填報申請表 ， 經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續 。轉院限于省特約醫院 ， 其費用先由本人墊付 ， 其報銷標準要先自負10% ， 再按本地規定計算可報銷金額 。
4、在定點醫療機構出院時 ， 各定點醫療機構會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額 ， 其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算 ， 個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算 。
生育醫療保險報銷：
1.用人單位在職工產假期滿后30日內 ， 攜上述資料申領職工生育保險待遇;
2.市人力資源和社會保障行政服務中心受理;
3.經辦人員進行待遇初審、復核;
4.大額費用按寧波市養老保險管理中心“社會保險待遇支付分級審批管理辦法”的規定 ， 報審核審批人員簽批;
5.窗口2個工作日內辦結;
6.將審批后的待遇結算支付單移交市中心財務部門 ， 由財務部門負責將款項劃撥到工傷職工所在用人單位銀行賬戶 ， 由用人單位發放給享受生育待遇職工 。

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