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寧波醫(yī)保如何報(bào)銷 寧波醫(yī)保怎么報(bào)銷( 二 )


罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷:
(1)疾病診斷:符合條件的我市參保對象須按省文件規(guī)定到指定的診斷醫(yī)院:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行診斷 , 并由醫(yī)院出具《診斷證明》 。
(2)資格認(rèn)定:憑《診斷證明》、戶籍證明等材料 , 到戶籍所在地縣(市)、區(qū)民政部門登記備案 , 并填寫《浙江省罕見病醫(yī)療保障登記備案表》(附件2) , 由民政部門審核后 , 簽署登記備案意見 。保障對象登記備案后即可進(jìn)入罕見病醫(yī)療保障程序 , 享受醫(yī)療救助 。罕見病患者每年須在12月31日前復(fù)檢一次 , 持《診斷證明》回戶籍所在地縣(市)、區(qū)民政部門重新登記備案 。
(3)定點(diǎn)診治醫(yī)院:參保人員須到省指定的診斷醫(yī)院和由市衛(wèi)計(jì)委確定的本市罕見病定點(diǎn)診治醫(yī)院(名單詳見附表3) , 以及省內(nèi)其他地(市)的罕見病定點(diǎn)診治醫(yī)院診治 。
(4)罕見病特殊藥品大病保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷:由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)辦理 。
(5)醫(yī)療救助(專項(xiàng)救助):罕見病治療的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的合規(guī)費(fèi)用由戶籍地縣(市)、區(qū)民政部門醫(yī)療救助(專項(xiàng)救助)全額解決 。合規(guī)費(fèi)用包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)維持診療必須的醫(yī)療費(fèi)用以及治療戈謝病、漸凍癥、苯丙酮尿癥的思而贊等3種特殊藥品費(fèi)用 。
報(bào)銷比例及范圍
報(bào)銷比例:(城鄉(xiāng)居民)
門診治療費(fèi)用報(bào)銷
1、嬰幼兒及各類學(xué)生、成年居民A檔 , 年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)4000元(含)以下 , 
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)60% , 個(gè)人承擔(dān)40%;
三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)30% , 個(gè)人承擔(dān)70%;
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)45% , 個(gè)人承擔(dān)55%;
年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)4000元以上的部分由個(gè)人承擔(dān) 。
2、成年居民B檔年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)3000元(含)以下 , 
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)50% , 個(gè)人承擔(dān)50%;
三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)20% , 個(gè)人承擔(dān)80%;
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)35% , 個(gè)人承擔(dān)65%;
年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)3000元以上由個(gè)人承擔(dān) 。
住院治療費(fèi)用報(bào)銷(年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)超過封頂線的費(fèi)用 , 由個(gè)人承擔(dān))
起付線以下:全部費(fèi)用由個(gè)人自負(fù);
起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)院1200元;其他醫(yī)院600元;社區(qū)醫(yī)院300元;
1、起付線至4萬元(含)
成年居民A檔:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)70% , 其余由個(gè)人承擔(dān);
成年居民B檔:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)75%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)65% , 其余由個(gè)人承擔(dān);
嬰幼兒及學(xué)生:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)85%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80% , 其余由個(gè)人承擔(dān);
2、4萬元至封頂線(含)
成年居民A檔:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)85%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)75% , 其余由個(gè)人承擔(dān);
成年居民B檔:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)70% , 其余由個(gè)人承擔(dān);
嬰幼兒及學(xué)生:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)90%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)85% , 其余由個(gè)人承擔(dān);
3、封頂線
成年居民A檔:30萬元;成年居民B檔:20萬元;成年居民C檔:30萬元 。
門診特殊病種治療費(fèi)用報(bào)銷(年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi))

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