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寧波醫(yī)保如何報銷 寧波醫(yī)保怎么報銷( 三 )

生活百科醫(yī)療費


1、嬰幼兒及各類學生、成年居民A檔
【寧波醫(yī)保如何報銷 寧波醫(yī)保怎么報銷】25萬元(含)以下 ， 成年居民A檔基金承擔70% ， 個人承擔30%;嬰幼兒及各類學生基金承擔80% ， 個人承擔20%;25萬元以上由個人承擔 。
2、成年居民B檔
15萬元(含)以下 ， 成年居民B檔基金承擔70% ， 個人承擔30%;15萬元以上由個人承擔 。
門診特殊病種治療具體項目有以下8類：
(1)惡性腫瘤化療、放療;
(2)重癥尿毒癥透析治療;
(3)器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療;
(4)精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥的專科治療;
(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;
(6)再生障礙性貧血治療;
(7)血友病治療;
(8)耐多藥肺結核治療 。
轉外地就醫(yī)費用報銷：
參保人員轉寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費由個人承擔 。轉寧波市外住院或門診特殊病種治療項目治療發(fā)生的醫(yī)療費 ， 符合醫(yī)保基金支付范圍的 ， 在住院治療費用報銷、門診特殊病種治療費用報銷規(guī)定基礎上 ， 按以下三種情況下浮醫(yī)保基金支付比例：
1、經(jīng)辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)后轉往本市指定的上海、杭州等定點醫(yī)療機構的 ， 醫(yī)保基金支付比例市區(qū)參保人員下浮10個百分點;
2、轉往寧波市外其他當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構的 ， 按三級醫(yī)療機構和其它醫(yī)療機構不同分類確定 。市區(qū)參保人員在三級醫(yī)療機構就醫(yī) ， 醫(yī)保基金支付比例下浮20個百分點;在其它醫(yī)療機構就醫(yī) ， 醫(yī)保基金支付比例下浮25個百分點;
3、未辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)的 ， 醫(yī)保基金支付比例在上述第1項、第2項規(guī)定基礎上 ， 市區(qū)參保人員再下浮10個百分點 。
院外檢查(治療)費用報銷：
該期間所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費實行單獨記賬 ， 不計入年度醫(yī)療費累計 ， 按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設置不同的醫(yī)保基金支付比例 。參保人員住院醫(yī)療費累計超過最高支付限額后 ， 院外檢查(治療)醫(yī)療費由個人承擔 。
市區(qū)參保人員院外檢查(治療)待遇：嬰幼兒及學生醫(yī)保基金支付80% ， 成年居民醫(yī)保基金支付70% ， 其余由個人承擔 。
生育醫(yī)療費補助費用報銷：
生育醫(yī)療費(含住院分娩醫(yī)療費及妊娠期間產(chǎn)前檢查費)按定額標準一次性補助 ， 補助標準包含原政策中對農(nóng)村孕產(chǎn)婦的住院分娩補助等其他各類補助 。市區(qū)參保人員補助標準為：正常分娩1200元、助產(chǎn)術分娩1500元、剖宮產(chǎn)術分娩2000元 。各縣(市)補助標準由當?shù)卣_定 。
注：已享受職工配偶生育保險生育補助金的 ， 醫(yī)保基金不再補助 。
報銷范圍：
醫(yī)保費用下不予報銷情況：
(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;
(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用 。
報銷地點

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