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武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則( 二 )

生活百科職工


第十一條 ?首次參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，按規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月后，從第七個(gè)月起享受職工醫(yī)保待遇 。
靈活就業(yè)人員中斷繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，按照下列規(guī)定處理：
（一）連續(xù)中斷繳費(fèi)三個(gè)月以內(nèi)的，在補(bǔ)足中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)補(bǔ)付其中斷繳費(fèi)期間的職工醫(yī)保待遇；
（二）連續(xù)中斷繳費(fèi)超過三個(gè)月或者一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)中斷繳費(fèi)四個(gè)月以上重新繳費(fèi)的，視為首次參保 。
（三）隨用人單位參加職工醫(yī)保后，與單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系而中斷職工醫(yī)保的，自與單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系或用人單位停止繳納其職工醫(yī)保費(fèi)起三個(gè)月（含辦理當(dāng)月）內(nèi)，以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，按規(guī)定補(bǔ)足中斷繳費(fèi)期間職工醫(yī)保費(fèi)的，補(bǔ)付其中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)保待遇；四至六個(gè)月以內(nèi)參保的，從繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇；超過六個(gè)月參保的，按規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月后，從第七個(gè)月起享受職工醫(yī)保待遇 。
第十二條 ?參保人員在本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個(gè)制度之間轉(zhuǎn)換的，待遇等待期按照國家、省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，期間可繼續(xù)按規(guī)定享受原醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保人員不得同時(shí)享受職工醫(yī)保待遇和居民醫(yī)保待遇 。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的參保人員，待遇享受期按國家和省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
第十三條 ?職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳納職工醫(yī)保費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）男性累計(jì)繳費(fèi)年限滿30年且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年、女性累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，個(gè)人不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。按規(guī)定辦理退休手續(xù)后次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。繳費(fèi)年限不符合本條規(guī)定的，單位職工應(yīng)一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限；靈活就業(yè)人員可選擇一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限，或繼續(xù)按月繳納至規(guī)定繳費(fèi)年限后享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。繳費(fèi)年限的計(jì)算和補(bǔ)足辦法按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。用于一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限的費(fèi)用不劃撥個(gè)人賬戶 。
第十四條 ?國有困難企業(yè)和城鎮(zhèn)集體困難企業(yè)退休人員參加職工醫(yī)保，職工醫(yī)保費(fèi)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為全省統(tǒng)一確定的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的6%，可按年度一次性繳納，也可按月繳納 。符合規(guī)定繳費(fèi)年限的，不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)，按規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。
第三章 ???職工醫(yī)保基金
第十五條 ?職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)；
（二）職工繳納的職工醫(yī)保費(fèi)；
（三）職工醫(yī)?；鸬睦ⅲ?br /> （四）職工醫(yī)保費(fèi)的滯納金；
（五）依法納入職工醫(yī)保基金的其他資金 。
第十六條 ?醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加職工醫(yī)保的職工、退休人員建立個(gè)人賬戶 。以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，不建立個(gè)人賬戶 。
個(gè)人賬戶劃入比例和使用管理按照省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由市醫(yī)療保障行政部門另行制定 。
第十七條 ?職工醫(yī)保基金扣除劃入個(gè)人賬戶金額后的部分，作為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金） 。下列資金納入統(tǒng)籌基金：
（一）統(tǒng)籌基金的利息；
（二）統(tǒng)籌基金的滯納金；
（三）依法納入統(tǒng)籌基金的其他資金 。
第十八條 ?職工醫(yī)保基金執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度 。職工醫(yī)保基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用 。
第十九條??職工醫(yī)?；鸬你y行計(jì)息執(zhí)行國家社會(huì)保險(xiǎn)基金計(jì)息的有關(guān)規(guī)定 。

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