連云港市城鄉居民醫保繳費連云港城鄉居民醫保支付政策指南 _醫療機構

連云港市城鄉居民基本醫療保險待遇支付政策指南
一、門診統籌待遇
參保居民普通門診實行定點就診，年度內首次刷卡就醫的基層定點醫療機構(包括下屬的定點村衛生室)為本人門診統籌定點醫療機構。普通門診統籌無起付線，年度封頂線為800元，實行家庭醫生簽約服務的參保人員的普通門診統籌封頂線為900元，封頂線內的合規醫療費用基本醫療統籌基金報銷比例為50%,其余部分由個人負擔。
二、門診慢性病待遇
符合申報條件的參保居民可根據慢性病病種申報標準，準備相關病史資料至定點醫療機構提出申請，定點醫療機構對符合申報條件的居民統一進行材料受理、登記，并定期將受理的門診慢性病申報資料報送至市醫保經辦機構。市醫保經辦機構定期組織專人對申報的資料按照門診慢性病準入標準進行審核備案。經備案符合享受條件的居民即可在定點醫療機構持卡就診，享受對應的慢性病待遇。
門診慢性病患者實行定點就診，經認定符合門診慢性病待遇的參保居民, 每年可以從已確定的定點醫療機構中分別選擇一家三級醫療機構和一家三級以下醫療機構作為年度慢性病就醫定點，年度內首次門診慢性病刷卡就醫的醫療機構即為本人選定的定點醫療機構。個人選定慢性病定點醫療機構原則上一年內不得變更。當年度因特殊情況確需變更定點醫療機構的，需向醫療保險經辦機構提出申請，經同意變更后當年度內不得再次變更。
具體待遇如下：

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備注：1、享受兩種及以上慢性病待遇的，每增加一個病種封頂線增加500元，最多增加1000元。
2、H型高血壓患者經認定符合享受條件的，按規定使用對應藥品全額報銷。
三、門診特殊病種待遇
符合申報條件的參保居民可根據病種申報標準，準備相關病史資料至定點醫療機構提出申請，定點醫療機構對符合申報條件的居民填寫申報表。提供相關病史資料至定點醫療機構醫保辦進行審核備案，經備案符合門診特殊病種享受條件的居民即可在定點醫療機構持卡就診，享受對應的門診特殊病種待遇。
門診特殊病種實行定點就診，經認定符合門診特殊病種待遇的參保患者在選定的一家定點醫療機構直接刷卡就診。
門診特殊病種共有五種，分別是：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術后抗排斥藥物治療、肺結核和精神病。享受門診特殊病種待遇的患者，在門診發生特殊病種對應用藥、診療項目的合規醫療費用，基本醫療統籌基金報銷比例為90%，其余部分由個人負擔。
四、意外傷害門診待遇
參保在校學生在校內遭遇無第三方責任的意外傷害發生的門診合規醫療費用，可享受門診意外傷害報銷待遇。在治療結束后攜帶學校出具的受傷經過說明、門診病歷及就診發票，到市醫保經辦機構辦理報銷手續。
【連云港市城鄉居民醫保繳費連云港城鄉居民醫保支付政策指南】門診意外傷害待遇無起付線，年度封頂線為3000元，在一、二、三級定點醫療機構發生的封頂線內合規醫療費用基本醫療統籌基金報銷比例分別為80%、70%、60% 。
五、住院待遇
參保居民可直接持卡到統籌區內任一住院定點醫療機構就診，所發生的合規醫療費用享受如下報銷待遇：