第八條 報銷比例及封頂線 。參保居民在基層定點醫療機構門診發生的政策范圍內醫療費用，報銷不設起付線，報銷比例為50%;一個保障年度內門診統籌基金最高支付限額為260元/人 。個人(家庭)賬戶余額可沖抵門診醫療費用個人負擔部分 。大學生門診統籌報銷不設起付線，符合基金支付范圍的醫療費用按照不高于80%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為600 元/人 。門診統籌醫療費用不納入大病保險和醫療救助基金支付范圍 。
第九條 門診統籌待遇享受期與城鄉居民基本醫療保險待遇享受期一致 。
第三章 預算和結算
第十條 預算原則 。門診統籌基金預算遵循 “總額預算、超支不補、結余滾存”的原則，定點醫療機構年度門診統籌支付總費用超過控制標準的，統籌資金不予支付;結余資金滾存統籌基金，與住院統籌基金調劑使用 。
第十一條 預算辦法 。采取“按人頭付費、年初預撥、年底考核結算”的辦法預算年度統籌基金;各預算單位可以全縣區或鄉鎮(社區)、高校為統籌單位，結合參保人數、年均門診人次、次均門診費用水平等因素，制定完善預算標準和額度 。可采取年初預撥金額不超過全年預算總額70%，剩余部分可根據資金使用情況和考核結果調劑使用 。
第十二條 結算辦法 。參保居民在定點醫療機構發生的門診醫療費用，全部錄入醫療保險信息系統結算管理，實行“一站式”即時結算 。參保居民完成門診治療后，只需支付按政策規定的個人自付部分，應由門診統籌資金支付的部分，定點醫療機構憑結算票據及統計報表與經辦機構結算 。
各縣區要積極探索門診統籌基金綜合支付方式改革，提高基金使用效率 。
第四章 定點醫療機構
第十三條 定點醫療機構原則上為鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、村衛生室(社區服務站)、高校校醫院(醫務室)等公立定點醫療機構 。基層醫療機構不能滿足參保居民門診醫療服務需求的，各縣區可結合本地實際情況，將當地符合條件縣級醫療機構納入門診統籌定點范圍 。
第十四條 定點醫療機構由縣區向社會統一公布，動態管理 。
第十五條 門診統籌定點醫療機構實行協議管理，協議中應明確政策標準、管理措施、服務質量、考核辦法、獎懲機制、參保人員滿意度等內容，并不斷完善門診統籌費用支出監測指標體系，建立動態分析制度 。
第十六條 門診統籌定點醫療機構的主要職責
(一)嚴格履行協議約定，執行“三大目錄”及國家、省、市城鄉居民基本醫療保險政策，為群眾提供方便快捷的結算服務 。
(二)按照基金財務管理制度規范使用門診統籌基金，切實保障基金安全 。
(三)對參保人員提供門診統籌“一站式”即時結算服務 。
(四)采取形式多樣的宣傳方式，提高參保人員對門診統籌政策的知曉率 。
(五)成立門診統籌醫療服務工作領導小組，加強此項工作的組織領導和管理 。建立健全規章制度，明確各類人員崗位職責，在顯著位置公示有關政策規定和就醫流程 。
(六)定點醫療機構要因病施治、規范檢查、合理用藥，規范開展診療服務行為，不得以任何借口推諉、拒絕參保居民合理的門診醫療需求，不得選擇性提供醫療服務 。
(七)建立門診日志登記制度，如實登記參保人員的基本信息和門診就醫情況 。
(八)妥善保管就醫資料 。將門診統籌月匯總表、門診處方和費用結算單(患者本人或監護人簽名)等資料進行歸類整理，妥善存檔備查 。
第五章 就醫服務和管理
第十七條 門診統籌就醫實行定點管理 。參保居民原則上在參保地所屬縣區域內定點醫療機構享受門診統籌醫療保障服務，各縣區可根據本轄區基金預算管理辦法制定本轄區就醫范圍 。
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