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洛陽城鄉居民醫保門診統籌實施辦法意見征集

生活百科醫療機構

關于公開征求《洛陽市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施辦法》意見建議的公告
2020年我市已全面建立城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)門診統籌制度，目前整體運行平穩，為穩步提升居民醫保門診統籌保障能力和服務水平，根據《河南省醫療保障局財政廳衛健委關于完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度的指導意見》(豫醫保〔2019〕12號)精神，市醫保局結合我市實際，對《洛陽市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施辦法(試行)》和《洛陽市城鄉居民基本醫療保險門診統籌管理實施細則》相關內容進行了調整完善 。現面向社會公開征集意見建議 。
征集時間：2022年6月15日—2022年7月15日
征集方式：
1、將書面意見寄或送至市醫療保障局待遇保障科(以單位名義反饋的請加蓋單位公章);
2、將各反饋意見發至電子郵箱lydybzk@126.com 。
聯系地址：洛陽市洛龍區學府街洛陽會展中心A區506室市醫療保障局待遇保障科，郵編471000
聯系電話：65519560 聯系人：朱文劍
感謝對我市醫療保障工作的支持!
附件：《洛陽市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施辦法(征求意見稿)》
2021年6月15日
洛陽市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施辦法
為進一步完善我市居民醫保門診統籌制度，有效減輕參保居民門診醫療費用負擔，逐步提高參保居民門診醫療費用保障水平，根據《河南省醫療保障局財政廳衛健委關于完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度的指導意見》(豫醫保〔2019〕12號)精神，結合我市實際，制定本實施辦法 。
第一章 總 則
第一條 基本原則 。洛陽市城鄉居民醫保門診統籌(以下簡稱門診統籌)應遵循以下基本原則：
(一)以收定支，收支平衡，保障適度;
(二)合理定點，規范開展 。堅持協議管理，原則上依托鄉、村兩級醫療機構，嚴格控制醫療服務成本，規范開展診療服務活動;
(三)簡化程序，便民利民 。門診醫療費用報銷實行“一站式”結算，簡化報銷和結算程序 。
(四)總額預算，強化考核 。實行“總額預算管理下的按人頭付費”，加強基金預算管理，科學合理制定考核指標，嚴格落實各項考核監管制度，確保基金使用效率和服務質量 。
【洛陽城鄉居民醫保門診統籌實施辦法意見征集】第二條 保障人群 。本辦法適用于我市居民醫保的人員 。
第三條 籌資標準 。各級醫保中心結合轄區參保人數、既往門診就診人次、門診費用、家庭醫生簽約服務費支付額度等指標綜合確定，原則上按照72元/人標準預算，其中門診統籌50元/人，家庭醫生簽約服務費22元/人，實行分賬管理，各預算單位結合實際，適時調整完善預算標準 。大學生門診統籌按照每人每年70元的標準進行預算管理 。
第四條 統籌層次 。原則上以鄉(社區)為統籌單位管理使用基金，逐步探索縣區內統籌使用 。
第五條 政策銜接 。自2020年起不再向個人(家庭)賬戶分配資金，全面開展門診統籌，原個人(家庭)賬戶結余資金不清零 。住院期間不享受門診統籌待遇 。
第二章 門診待遇
第六條 保障范圍 。參保居民在門診統籌定點醫療機構(以下簡稱：定點醫療機構)發生的符合基本醫療保險“三個目錄”范圍的門診藥品和診療費用 。
第七條 下列情形不納入門診統籌資金支付范圍：
(一)非門診統籌定點醫療機構發生的門診醫療費用;
(二)超出門診統籌最高支付限額的門診醫療費用;
(三)其他不符合《社會保險法》和國家、省、市醫保政策規定的費用 。

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