天津市基本醫療保險異地就醫住院醫療費用直接結算資金管理經辦規程
第一章總則
第一條為規范基本醫療保險異地就醫住院醫療費用直接結算資金經辦操作，根據國家及本市有關規定，制定本規程 。
第二條本規程所稱異地就醫，是指參保人員在參保地以外省市異地就醫定點醫療機構住院發生的診療行為 。包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員 。
第三條本規程適用于天津市與其他醫保統籌省市（以下簡稱“外省市”）的異地就醫住院醫療費用直接結算的資金管理工作 。
第四條基本醫療保險經辦機構（以下簡稱“醫保經辦機構”）負責異地就醫預付金及清算資金的申請和協調工作 。承保城鄉居民大病保險的商業保險公司（以下簡稱“商保公司”）按規定劃撥異地就醫清算資金 。
第五條異地就醫費用醫療保障基金支付部分實行先預付后清算 。預付金和清算資金由市財政部門從醫療保險財政專戶劃撥 。
第二章預付金管理
第六條預付金的收付
（一）醫保經辦機構每年1月底在國家異地就醫結算系統下載預付金額度調整通知書，打印《天津市跨省異地就醫住院醫療費用直接結算預付金應付明細表》（見附件4）、《天津市跨省異地就醫住院醫療費用直接結算預付金應收明細表》（見附件5）、《___?。▍^、市）跨省異地就醫預付金額度調整付款通知書》（見附件6）、《___?。▍^、市）跨省異地就醫預付金額度調整收款通知書》（見附件7），辦理轉財，并在通知書簽章日期起5個工作日內提交市財政部門，通知市財政部門辦理收付款 。
（二）市財政部門對醫保經辦機構提交的《天津市跨省異地就醫住院醫療費用直接結算預付金應付明細表》（見附件4）、《___?。▍^、市）跨省異地就醫預付金額度調整付款通知書》（見附件6）審核無誤后，在收到醫保經辦機構所提交通知書10個工作日內進行劃款 。每年2月底前完成預付金的收付工作 。
第七條預付金緊急調增資金的收付
（一）建立預付金預警和調增機制 。預付金使用率為預警指標，是指異地就醫月度清算資金占預付金的比例 。預付金使用率達到70%，為黃色預警 。預付金使用率達到90%及以上時，為紅色預警，啟動預付金緊急調增流程 。
（二）當外省市向本市撥付的預付金使用率出現紅色預警時，醫保經辦機構根據近3個月的清算平均值乘以平均增長率，測算提出預付金擬調增額度，報送國家醫療保障部門 。醫保經辦機構在國家異地就醫結算系統下載《___?。▍^、市）跨省異地就醫預付金額度緊急調增通知書》（見附件8），打印《天津市跨省異地就醫住院醫療費用直接結算預付金應收明細表》（見附件5），辦理轉財，在通知書簽章日期起5個工作日內，提交市財政部門，通知財政部門辦理收款 。
（三）作為參保地經辦機構，醫保經辦機構接到國家醫療保障部門下達《___?。▍^、市）跨省異地就醫預付金額度緊急調增通知書》（見附件8），打印《天津市跨省異地就醫住院醫療費用直接結算預付金應付明細表》（見附件4），辦理轉財，醫保經辦機構在通知書簽章日期起5個工作日內，提交市財政部門 。市財政部門對醫保經辦機構提交的《天津市跨省異地就醫住院醫療費用直接結算預付金應付明細表》（見附件4）、《___省（區、市）跨省異地就醫預付金額度緊急調增通知書》（見附件8）審核無誤后，在收到醫保經辦機構所提交通知書10個工作日內，完成預付金緊急調增資金的撥付 。
第八條市財政部門在完成預付金額度及調增資金的付款和收款后，5個工作日內對醫保經辦機構提交的預付金明細表中應收應付金額實際收、付款情況進行確認，以書面形式反饋到醫保經辦機構 。
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