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江蘇泰州農(nóng)村醫(yī)療保險 泰州農(nóng)村醫(yī)療保險報銷政策規(guī)定

生活百科醫(yī)療機構

溫馨提示：
泰州農(nóng)村醫(yī)療保險已經(jīng)與城鎮(zhèn)醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一信息系統(tǒng) 。
2021年1月1日起，居民醫(yī)保報銷范圍以及比例將有所調(diào)整，具體規(guī)定如下：
一、門診統(tǒng)籌
1、起付標準：30元
2、報銷比例：超過起付標準以上部分報銷50%，年內(nèi)累計最高報銷500元 。
3、在實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站不設起付標準，年內(nèi)累計最高報銷150元 。
二、門診慢性病
（一）包含病種：風濕性關節(jié)炎/類風濕性關節(jié)炎、阿爾茨海默癥、白塞氏病、癲癇、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、風濕性心臟病、干燥綜合征、肝硬化（失代償期）、肝功能衰竭、高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、慢性心力衰竭、骨結核、冠心病（限冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療）、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、擴張型心肌病、淋巴結核、慢性病毒性肝炎、慢性腎臟病2期及以上、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、強直性脊柱炎、視網(wǎng)膜黃斑變性、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、運動神經(jīng)元病、再生障礙性貧血、真性紅細胞增多癥、重癥肌無力、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、耐多藥肺結核、腦性癱瘓、心臟瓣膜置換術后、肺纖維化、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內(nèi)良性腫瘤等慢性病種
（二）醫(yī)保待遇：
報銷比例：一級及以下60%；二級及以上50%；轉市外定點醫(yī)療機構45%
注意：門診慢性病設立年度限額政策，限額標準另行制定 。
三、門診特殊病
（一）白血病、惡性腫瘤、器官移植后的抗排異治療、血友病、終末期腎病透析等疾病治療：
起付標準為400元，報銷比例為75% 。（門診特殊病的輔助性治療用藥費用參照門診慢性病報銷辦法報銷）
（二）患情感性精神病（含躁狂型、抑郁癥）、精神分裂癥（不包括單純型）兩類病種的：
按實報銷，每月限額1000元，超出限額的費用由個人自付 。
四、門診一般診療費、診察費
（一）基層定點醫(yī)療機構（包含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室）當年實際發(fā)生的一般診療費（基金支付部分）低于總額基數(shù)的按實結算，超過總額基數(shù)的按總額基數(shù)結算 。
（二）總額基數(shù)計算方法：依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）前兩年參保人員實際發(fā)生門診平均人次（一日內(nèi)多次門診按一次計算）的80%確定該機構一般診療費的門診人次數(shù)，每門診人次分別按8元、4元支付，計算出當年一般診療費總額基數(shù) 。
（三）在實施公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的醫(yī)療機構發(fā)生的門診診察費，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按最高不超過6元/次的標準報銷（不足6元的按實報銷） 。超標準的部分不納入門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病統(tǒng)籌報銷范圍 。
五、學生和未成年人意外傷害待遇
100元（含100元）以內(nèi)不予報銷，100元以上部分按照90％的比例予以報銷，一個結算年度內(nèi)報銷總額最高不超過8000元 。
六、住院醫(yī)療待遇
（一）起付標準：
1、同一結算年度內(nèi)，一級及以下定點醫(yī)療機構400元，二級定點醫(yī)療機構600元，三級定點醫(yī)療機構800元，轉泰州市外定點醫(yī)療機構1100元 。
2、年度內(nèi)二次及以上住院起付標準減半，但不低于400元；

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