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2022年奎屯市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策

生活百科門診

繳費篇
一、繳費
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險2022年度集中繳費期為2021年9月1日至12月25日，個人繳費360元/人 。集中繳費期后，需全額繳納 。
二、繳費補助
1.特困人員(含孤兒)繳費360元/人，全額由醫(yī)療救助金補貼 。
2.對城鄉(xiāng)低保對象、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、納入防貧監(jiān)測的脫貧人口給予定額補償：
(1)低保對象繳納40元/人，醫(yī)療救助金補貼320元 /人 。
(2)脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶繳納80元/人，醫(yī)療救助金補貼280元 /人 。
(3)納入防貧監(jiān)測的脫貧人口繳納180元/人，醫(yī)療救助金補貼180元 /人 。
報銷篇
一、待遇享受期
待遇享受期為2022年1月1日至12月31日 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包含基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、意外傷害險，對特困人員、低保人員、脫貧戶、患重特大疾病的人員還享受醫(yī)療救助 。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付分為“門診統(tǒng)籌”+“住院統(tǒng)籌”+“大病統(tǒng)籌”三種模式 。
普通門診：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院使用 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單次門診支付封頂額35元(含一般診療費)，年度封頂額500元;鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診支付封頂額25元(含一般診療費)，年度封頂額300元，合計800元/人/年 。
患有高血壓、糖尿病的居民可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請“兩病”認定;高血壓、糖尿病門診報銷比例為60%，高血壓每年最高可享受門診報銷200元;糖尿病每年最高可享受門診報銷300元 。
慢性病門診：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種分為兩類34個病種 。一般慢病支付：符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌資金按照60%的比例支付，統(tǒng)籌最高支付限額3000元/年 。
慢特病病種共計34種：1.惡性腫瘤門診治療(含白血病)、2.肺源性心臟病、3.慢性阻塞性肺疾病、4.冠心病、5.冠狀動脈置入術(shù)后狀態(tài)、6.腦梗死、7.腦內(nèi)出血、8.腦血管病后遺癥、9.肝硬化、10.糖尿病、11.糖尿病伴有并發(fā)癥、12.精神分裂癥、13.高血壓2級、14.高血壓3級、15.高血壓并發(fā)癥、16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、17.帕金森綜合征、18.慢性腎炎、19.腎病綜合征、20.慢性腎功能衰竭、21.透析、22.器官移植抗排異治療、23.肺結(jié)核、24.耐多藥肺結(jié)核、25.支氣管哮喘、26.血友病、27.癲癇病、28.風(fēng)濕性心臟病、29.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、30.苯丙酮尿癥、31.克汀病、32.包蟲病、33.布魯士桿菌病、34. 慢性乙型肝炎 。
二、住院報銷
每級醫(yī)院住院報銷都有起付線和報銷比例 。
一級定點醫(yī)療機構(gòu)第一次住院起付線為100元，一年內(nèi)第二次及以上住院起付線為80元，醫(yī)保目錄內(nèi)報銷90%;
二級定點醫(yī)療機構(gòu)第一次住院起付線為400元，一年內(nèi)第二次及以上住院起付線為200元，醫(yī)保目錄內(nèi)報銷80%;
【2022年奎屯市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策】三級定點醫(yī)療機構(gòu)第一次住院起付線為600元，一年內(nèi)第二次及以上住院起付線為300元，醫(yī)保目錄內(nèi)報銷65%;
自治區(qū)及以上定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為600元，一年內(nèi)第二次及以上住院起付線為300元，醫(yī)保目錄內(nèi)報銷55%;
未按規(guī)定逐級轉(zhuǎn)院或者在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，相應(yīng)比例降低15% 。在一個自然年度內(nèi)累計支付限額為8萬元 。
三、大病保險報銷
住院費經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，剩余政策內(nèi)費用超過大病保險起付線的，按照大病保險待遇由保險公司報銷，一般在醫(yī)院一單式結(jié)算，沒有結(jié)算的將資料遞交到行政服務(wù)中心二樓東廳中國人民財產(chǎn)保險公司窗口 。
(一)普通居民
起付線: 9800元 。
報銷比例：9800元-5萬元，報銷比例為65%;5萬元-10萬元，報銷比例為75%;10萬元以上的，報銷比例為85%，上不封頂 。

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