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早產兒視網膜病變能治好嗎 早產兒應接受視網膜檢查以免影響視力


早產兒視網膜病變能治好嗎 早產兒應接受視網膜檢查以免影響視力

文章插圖
早產兒視網膜病變又稱為晶狀體后纖維增生癥,是一種發生于早產兒的視網膜血管病變 。胚胎時期眼球的視網膜血管會隨著懷孕周數增加,而開始由視神經處向周邊發育,一般要到胎兒36~40周大左右才會發育完全 。
假如提早出生的話,這個發育過程就會中斷,而氧氣的使用容易造成血管出現收縮反應、引起缺血現象 , 然后再誘發血管內皮增生因子釋出,造成新生血管和瘢痕增生 。
而引起玻璃體出血、纖維化及視網膜剝離,最嚴重的是早產兒視網膜病變常常會影響雙側眼睛 。剛出生的新生兒由于不會表達視力上的問題,因此需要透過兒科醫師與眼科醫師密切合作,進行早產兒視網膜病變的篩檢以發現問題 , 并且給予適時的治療 。

早產兒視網膜病變分區與分期早產兒視網膜病變,可依其病變的部位、分期、侵犯范圍加以評估,依血管的發育順序可將病變的部位分為第一區到第三區 。而依嚴重度可分為五期:
(1)第一期:周邊視網膜在有血管區及無血管區之間有明顯的白色分界線 。
(2)第二期:分界處增厚,成脊狀隆起加厚 。
(3)第三期:脊狀隆起加厚 , 并有不正常血管的增生,可能合并有視網膜血管的擴張 。
(4)第四期:視網膜受玻璃體牽引產生部份之視網膜剝離 。
(5)第五期:視網膜全部剝離 。

早產兒視網膜病變的原因早產兒視網膜病變的產生受許多因子影響 , 其中最重要的因子是早產 , 目前在流行病學的統計報告中發現,出生當時的體重是最大的危險因子,周產數越小、出生體重越輕 , 罹患早產兒視網膜病變的機會也越高 。
根據研究統計,出生體重小于1500公克者容易有早產兒視網膜病變,其中出生體重在1000~1250公克者,發展出第三期以上早產兒視網膜病變的機率有8.5%,出生體重在750~990公克者為21.9%,出生體重小于750公克者則高至37% 。
因此建議所有出生體重低于1500克 , 或是懷孕周數小于32周的早產兒,在出生后4~6周時都應接受散瞳視網膜檢查 。而其他可能的危險因子還包括︰氧氣的使用時間長短、氧氣的使用濃度、合并有呼吸道疾病或心臟疾病 。

早產兒視網膜病變的治療90%的早產兒視網膜病變會自行改善,若第一次檢查時無病變,但血管尚未發育完成,則2~3周后再檢查 , 直到血管發育完成 。當出現以下幾種情況時,則稱為第一型早產兒視網膜病變,須在視網膜周邊無血管區施行雷射或冷凍治療:
(1)第一區出現任何早產兒視網膜病變且合并血管擴張 。
(2)第一區出現第三期早產兒視網膜病變但是無血管擴張 。
(3)第二區出現第二期或第三期早產兒視網膜病變且合并血管擴張 。
而第四、五期則需進行視網膜剝離手術,成功率約3成,但視力恢復不佳 。
過去治療方式的主流,是使用冷凍或雷射破壞周邊未成熟視網膜,以減少不正常血管內皮增生因子的產生 。雖然成效不錯,但對視網膜而言,仍是破壞性治療,之后容易產生高度近視或斜視 。
【早產兒視網膜病變能治好嗎 早產兒應接受視網膜檢查以免影響視力】目前較新的治療方式是使用抗血管內皮增生因子的藥物進行玻璃體內注射,其效果與雷射相當,對視網膜傷害更小,而且在局部麻醉下就可以進行 , 可以避免全身麻醉所要承擔的風險 。
抗血管內皮增生因子藥物會使部分不成熟的血管迅速回退,視網膜缺氧的現象改善,近9成病患接受治療后視網膜上的新生血管會緩慢消失,但此藥物的長期安全性仍有待更多的研究來了解 。

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