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羊水栓塞是怎么回事 揭開羊水栓塞的神秘面紗


羊水栓塞是怎么回事 揭開羊水栓塞的神秘面紗

文章插圖
羊水栓塞的定義與原因羊水栓塞是孕婦死亡的主因之一,也是一種罕見及未被完全了解的產科急癥 。它是指在分娩過程中 , 羊水與其中的胎兒細胞、毛發、皮屑等物,通過胎盤而進入母體血液循環,進一步誘發母體強烈發炎反應的一連串過程 。
以前醫學界以為是羊水帶著這些雜質,阻塞住肺部的血管所造成的結果,所以當時稱之為「羊水栓塞」;不過近年來的研究 , 普遍不認為單純「栓塞」會導致如此嚴重的后果,應有其他致病機轉 。
羊水栓塞的類別、癥狀與征兆臨床上,要先排除其他疾病的可能 , 才能確診是否為羊水栓塞 。
母親若原先沒有心肺功能問題、癲癇或凝血問題,卻突然發生以下幾種癥狀與征兆時,就可能是羊水栓塞:例如焦躁不安、意識模糊,繼而心肺功能下降、低血壓、休克衰竭、癲癇發作 。
「暴發型」羊水栓塞在這些癥狀發生之后 , 很快就會出現呼吸困難、發紺(也就是指皮膚或是黏膜的顏色變紫或變青)的現象 。
有時候會出現咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、血壓下降的情況,少數病例會瞬間失去意識,心跳呼吸驟停而死亡;
「緩慢型」的癥狀較輕微、甚至毫無明顯癥狀,直到失去意識或產后流血不止、血液無法凝固時才被發現是羊水栓塞;也有部分羊水栓塞病例,發病即以產后大出血為主要表現,容易被誤認為是子宮收縮無力所引起的產后大出血 。
可能出現羊水栓塞的時機與情況一般認為,羊水與胎兒的皮脂、毛發等物之所以進入母體,是由于下列3種狀況所造成:
1.子宮或子宮頸破裂:(在少數情況下,可能會因剖腹產或子宮手術所造成 。)
2.羊水破裂:(在少數情況下 , 可能會因破水或羊膜穿刺所造成 。)
【羊水栓塞是怎么回事 揭開羊水栓塞的神秘面紗】3.子宮與靜脈的壓力升高:(在少數情況下,可能會因待產或催生所造成 。)
這3種情況通常都是在待產前、后發生的機率較高 , 少數人則是產后才出現 。另外母親年紀超過30歲、并為經產婦,剖腹產或催生也可能會產生羊水栓塞的問題 , 所幸發生率極低 。

羊水栓塞,應為羊水過敏所致以往我們總會認為羊水栓塞是因為「羊水或胎兒組織塞住母親的心肺」所造成,不過這并不能解釋「母親為什么會在很短的時間之內,迅速心肺衰竭、無法凝血」 。
醫學界目前普遍認為,羊水進入母體的多寡其實不太重要 , 主要是母親本身對于羊水的反應所影響 。
整個病程與藥物過敏引起突發性休克的反應極為相似,進展快速且很難事先預測 , 因此有些人將「羊水栓塞」改稱為「羊水過敏癥候群」,推測是胎兒某些分泌物、毛發與皮脂等誘發母體中過敏反應所致 。
迅速而猛烈的發炎反應,可能導致心肺功能下降,傷害到腦細胞;又因血小板急速凝集,消耗凝血酶原 , 因此破壞了整個凝血機制 。不過關于羊水栓塞的詳細機轉,目前則尚無定論 。

做羊膜穿刺,會不會提高羊水栓塞的機率羊膜穿刺的確有可能導致羊水栓塞;不過因為做羊膜穿刺時,胎兒的周數尚小,胎脂與細胞分泌物的濃度仍很低,所以發生羊水栓塞的機率微乎其微 。絕大部分的羊水栓塞 , 依然發生在待產前、后時期 。

發生羊水栓塞時,如何提升母嬰的存活率若是病程進展較為緩慢的話,才能有時間急救與大量輸血 。不過此時要緊急送往人力充足的大型醫院 , 同時進行心肺復蘇、急救插管、產科大出血的處理,并緊急生產與新生兒急救 。

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